黎麗嫦，劉 靜

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

T2DM屬于終身性、系統(tǒng)性疾病，患者一般均需長期用藥治療。治療T2DM干預(yù)過程中患者的自我管理行為質(zhì)量是不可忽略的關(guān)鍵點[1-2]。在臨床實際中，大部分T2DM患者自我管理行為質(zhì)量較差，與其自身習(xí)慣、既往觀念、對疾病的認(rèn)識等存在必然聯(lián)系[3]。本研究入選120例T2DM作觀察對象，隨機(jī)入組到TTM干預(yù)組與常規(guī)對照組，處理隨訪1年，觀察TTM的實施對改善T2DM患者自我管理行為質(zhì)量的效果，以期為TTM在T2DM治療干預(yù)推廣中提供實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)入選2017年6月至2018年6月就診于我院糖尿病?？崎T診的T2DM患者120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表格法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，每組60例；其中干預(yù)組中，男性38例、女性22，年齡24～85歲；對照組中，男性40例、女性20例，年齡22～83歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組對患者開展常規(guī)健康指導(dǎo)，包括：每月定期家訪、集體體檢活動、建立個人醫(yī)療檔案、免費血糖監(jiān)測等。干預(yù)組采用TTM理論對患者進(jìn)行指導(dǎo)，具體方法：（1）意向前階段：此階段T2DM患者對護(hù)理干預(yù)的重視性較低，干預(yù)時間1周；科室護(hù)士建立微信群，將所有患者拉入群內(nèi)，通過微信群方式，將專題視屏分享給T2DM患者；或通過一對一教育形式使患者了解糖尿病、及并發(fā)癥等相關(guān)知識，改變患者思想，使其認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)重要性，以及不良行為習(xí)慣、生活方式的危害性，進(jìn)而接受認(rèn)知訓(xùn)練。（2）意向階段：此階段患者已對糖尿病有初步認(rèn)知，已了解到護(hù)理干預(yù)、良好行為習(xí)慣的重要性。護(hù)士鼓勵T2DM患者每周參與糖尿病俱樂部，幫助微信群病友間建立友好的關(guān)系，共同分享血糖控制后的益處；為提高患者積極性，可采用有獎競猜等方式，隨機(jī)抽選患者回答糖尿病治療益處與方法，并適當(dāng)予以獎勵、鼓勵，加深患者對糖尿病治療的認(rèn)知，比如通過積極治療，可以延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，控制血糖，改善生活等。（3）準(zhǔn)備階段：此階段T2DM患者已經(jīng)有意向參與護(hù)理，積極改變自身不良行為習(xí)慣，但尚無明確計劃[4]。護(hù)士應(yīng)對患者認(rèn)知水平進(jìn)行綜合評估，分析其是否存在認(rèn)知功能障礙；根據(jù)評估結(jié)果，制定個體化的健康行為計劃，主要包括：胰島素劑量正確調(diào)整、維持理想體重、足部護(hù)理、戒煙限酒、情緒的管理、低血糖和高血糖自我管理、飲食控制、堅持運動、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測血糖等。（4）行動階段：此階段已制定好個體化健康行為計劃，且患者已開始按照行為計劃規(guī)范自我行為，但開展時間較短，患者易受到外界因素影響。因此，增強(qiáng)患者信心是此階段主要任務(wù)，需充分調(diào)動患者親友、同事等社會力量，給予患者充分鼓勵、支持；同時鼓勵病友間相互交流心得、經(jīng)驗，對行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行強(qiáng)化、刺激。（5）維持階段：此階段患者不良行為習(xí)慣得到一定改善，但易受到外界因素影響，且改變速度變緩慢。對此，患者家屬、親友、護(hù)理人員等需給予與足夠的社會支持，可通過減少危險行為或改變周圍環(huán)境，預(yù)防患者出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

使用糖尿病患者自我管理行為量表（SCSDA）[6]對患者就診時與隨訪1年后自我管理行為質(zhì)量調(diào)查，評分越高自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就診時兩組基線SCSDA量表評分沒有差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)不同方法干預(yù)1年后，較就診時SCSDA量表評分均明顯升高（P＜0.05）；隨訪1年，兩組SCSDA評分對比，干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較干預(yù)組、對照組SCSDA評分[n（±s）]

表1 比較干預(yù)組、對照組SCSDA評分[n（±s）]

足部護(hù)理 高低血糖處理 血糖監(jiān)測 遵醫(yī)囑服藥 鍛煉 飲食控制對照組(60)就診時 15.6±2.2 12.5±2.0 13.6±1.7 10.5±1.5 12.1±1.7 18.6±2.8隨訪1年 18.5±3.0@ 16.3±2.5@ 17.7±2.4@ 13.7±2.0@ 14.9±3.4@ 23.1±4.9@干預(yù)組(60)就診時 15.2±2.4 12.7±2.4 13.3±1.9 10.4±1.3 11.8±1.7 18.1±2.6隨訪1年 21.6±2.3*@ 19.5±2.5*@ 19.4±2.7*@ 15.2±2.9*@ 18.0±3.2*@ 26.8±3.7*@

3 討 論

T2DM是臨床常見內(nèi)分泌異常慢性疾病，肥胖者、有家族史者、中老年人是其主要發(fā)病群體；近年來，隨著我國老齡人口增加，生活水平的改善，T2DM發(fā)病率逐年升高。目前，臨床對T2DM雖無治愈方法，但臨床積極干預(yù)，對延緩病情發(fā)展、改善生存質(zhì)量等具有重大意義。

TTM理論可幫助患者建立自我健康行為。經(jīng)分析，筆者認(rèn)為：①TTM理論通過不同階段形式干預(yù)，運用訪談方案、心理學(xué)技巧針對性的提高患者自我效能，明確其當(dāng)前所處改變階段，可以達(dá)到事半功倍的效果。②通過意向前階段、意向階段對患者行為、心理全面剖析，有目的性的對不良境況做好準(zhǔn)備；同時護(hù)士扮演協(xié)助者，誘導(dǎo)患者對自身管理行為缺陷、不足進(jìn)行自發(fā)闡述、總結(jié)，促使其萌生改變動機(jī)。③患者出現(xiàn)行動意愿時，及時予以社會支持、鼓勵，并對其努力給予肯定，激發(fā)其主觀意愿，持續(xù)付諸行動。

綜上所述，對T2DM患者應(yīng)用TTM理論干預(yù)，可提高患者自我管理行為質(zhì)量。