辜 瑜

（四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

醫(yī)院感染關(guān)乎患者生命安全與財產(chǎn)安全，加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在。RCA（根本原因分析法）屬于回溯性質(zhì)量管理方法，在各個行業(yè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用，通過分析出現(xiàn)的失誤并找出問題的根本原因，進而制定針對性的改進措施與方案，降低類似事件復(fù)發(fā)率，在醫(yī)院感染管理等醫(yī)療工作中取得較好的效果[1]。本次研究采用RCA提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2019年1月期間醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量控制中反復(fù)出現(xiàn)的問題、未達到的預(yù)期目標(biāo)及潛在的風(fēng)險作為本次研究RCA改進的關(guān)鍵所在，主要包括手衛(wèi)生監(jiān)測合格率、物體表面衛(wèi)生監(jiān)測合格率、多重耐藥菌感染患者的隔離措施三項指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)制定并實施針對性措施。將2016年1月～2016年12月實施RCA之后的數(shù)據(jù)與實施前的數(shù)據(jù)進行比較，對項目實施效果進行評估。

1.2 方法

1.2.1 確定根本原因

成立感染控制小組，小組成員護理人員回顧性分析病區(qū)的相關(guān)資料，對日常感染管理工作中存在的不足與漏洞進行分析，了解感染發(fā)生的原因，通過頭腦風(fēng)暴法探討與挖掘其中存在的問題，找出導(dǎo)致感染的根本原因并制定改進方案主要有：醫(yī)療廢物處理不恰當(dāng)、感染管理相關(guān)制度不完善、消毒物品未妥當(dāng)擺放、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、對醫(yī)療感染缺乏足夠認(rèn)識[2]。

1.2.2 制定改進方案

①在手衛(wèi)生方面首先要完善相關(guān)設(shè)施，為全院配置感應(yīng)或者腳踏式水龍頭與干手設(shè)施，并在水池旁張貼洗手流程圖，監(jiān)督并落實實施。其次，要加強對醫(yī)護人員的操作和理論培訓(xùn)及考核，讓其對手衛(wèi)生有正確認(rèn)識，規(guī)范執(zhí)行洗手流程。②在感染多重耐藥菌患者隔離措施改進方面，首先需要完善耐藥菌的管理體系與規(guī)章制度，還要加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌防控的重視。其次要提高隔離措施的落實率，耐藥菌患者有專用的醫(yī)療器械，加強對陪護的健康宣教等，以提高整改效果。③在環(huán)境衛(wèi)生方面加強管理首先需要強化保潔公司及其員工的培訓(xùn)，要加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生方面的管理，可通過建立感染管理小組的形式開展環(huán)境清潔消毒質(zhì)控體系，定期檢查儀器設(shè)備、病區(qū)環(huán)境的同時還要檢查對出院患者、轉(zhuǎn)科患者及死亡患者相關(guān)物品的消毒情況，及時改進存在的問題，對于感染管理科要加大管理力度，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)

分析實施RCA前后的效果與院感季度質(zhì)量檢查得分。院感季度質(zhì)量檢查得分總分為100分，得分越高表示實施效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后相關(guān)指標(biāo)

在手衛(wèi)生方面，實施RCA之前采樣數(shù)為110例，其中合格95例，合格率為86.36%；實施之后采樣236例，合格224例，合格率為94.91%。實施后手衛(wèi)生監(jiān)測合格率較實施前高；感染患者隔離措施落實方面，實施RCA之前采樣數(shù)為250例，其中合格209例，合格率為83.60%；實施之后采樣287例，合格274例，合格率為95.47%。實施后感染隔離措施落實率較實施前高；在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面，實施RCA之前采樣數(shù)為60例，其中合格50例，合格率為83.33%；實施之后采樣66例，合格64例，合格率為96.96%。實施后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率較實施前高，P＜0.05。見表1。

表1 實施前后相關(guān)指標(biāo)[n（%）]

2.2 院感季度質(zhì)量檢查得分

實施RCA后院感季度質(zhì)量檢查得分為（92.38±5.42）分，實施RCA前院感季度質(zhì)量檢查得分為（80.56±7.44）分，實施后院感季度質(zhì)量檢查得分較實施前高，t=5.742，P=0.000＜0.05。

3 討 論

醫(yī)院感染管理質(zhì)量與患者健康及醫(yī)療安全之間密切相關(guān)，對醫(yī)院內(nèi)相關(guān)物體表面進行清潔消毒可有效預(yù)防并控制醫(yī)院感染，物體表面儲藏的病原體較多，致病微生物的傳播途徑較廣，主要有醫(yī)療器械、病房空氣及醫(yī)務(wù)人員手等渠道，在日常護理、診斷治療及生活接觸等過程中會被感染，因此提高醫(yī)院清潔消毒質(zhì)量可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

通過RCA方法對醫(yī)院感染管理控制的影響因素進行分析并制定針對性方案可促使質(zhì)控體系更加完善，有助于醫(yī)護人員明確自身崗位職責(zé)，通過培訓(xùn)、考核評估及循環(huán)改進等方式可達到管理目標(biāo)，取得較好的管理效果。在過程與系統(tǒng)中尋找根本原因可改變以往在個人失誤方面找原因現(xiàn)象，在提出并實施整體有效措施之后工作質(zhì)量明顯提高，工作缺陷發(fā)生率明顯降低，對促進醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進有非常重要的作用。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中實施RCA可提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，提高衛(wèi)生監(jiān)測合格率。