王學(xué)敏

（常州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，江蘇 常州 213000）

近年來，支氣管鏡檢查已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，其作為一種侵入性的操作，患者不適感較為強(qiáng)烈。常規(guī)支氣管鏡檢查多采用咽喉部黏膜局部浸潤麻醉法，該麻醉方法簡單快捷，然而當(dāng)氣管鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)患者常發(fā)生劇烈咳嗽、憋悶、缺氧、心律失常等不適癥狀，部分患者由于嚴(yán)重的氣道痙攣導(dǎo)致血氧飽和度下降，心率、血壓波動(dòng)大，被迫中止檢查。對(duì)于氣道高反應(yīng)患者而言，氣管鏡的刺激還可引起廣泛的支氣管痙攣，危及患者安全[1]。部分患者對(duì)支氣管鏡檢查充滿畏懼情緒，不愿再行檢查，不僅造成患者的身心痛苦，也降低了患者檢查的配合度和依從性，甚至因拒絕支氣管鏡檢查而延誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療及護(hù)理無痛理念的發(fā)展，無痛氣管鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床診療中。本文旨在探討無痛氣管鏡檢查的可行性，并就無痛氣管鏡的護(hù)理配合進(jìn)行闡述，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年6月～2020年6月我院呼吸與危重癥學(xué)科收治并行氣管鏡檢查的患者146例，其中行常規(guī)氣管鏡檢查者74例，行無痛氣管鏡檢查者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合支氣管鏡檢查適應(yīng)癥，排除檢查禁忌；（3）簽署支氣管鏡檢查知情同意書；（4）檢查前完善相關(guān)檢查；（5）排除認(rèn)知障礙者或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、檢查方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對(duì)照組予常規(guī)氣管鏡檢查及護(hù)理配合，試驗(yàn)組則實(shí)施無痛氣管鏡檢查及護(hù)理配合，具體方法如下：（1）檢查前準(zhǔn)備：備好吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)及相關(guān)搶救藥品和物品，予鼻導(dǎo)管吸氧并予以心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)患者身高、體重計(jì)算用藥量后，使用靜脈注射泵緩慢靜脈注入芬太尼或咪達(dá)唑侖注射液，調(diào)整起始藥量和速率，待患者Ramsay評(píng)分5～6級(jí)，即患者對(duì)強(qiáng)聲刺激或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，由操作醫(yī)生經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)行氣管鏡檢查[2]。（2）操作中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔、熟練地配合醫(yī)生完成刷片、活檢、止血、藥物灌注等操作，嚴(yán)格無菌操作，操作過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)使用吸引器吸凈痰液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，如出現(xiàn)生命體征急劇變化應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。操作結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者生命體征變化，待其麻醉清醒后，判斷其定向力、精神狀態(tài)是否恢復(fù)，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，規(guī)范、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)回病室。告知患者及其家屬檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)：

比較兩組患者愿意再檢的人數(shù)及比例，比較兩組患者因咳嗽阻礙或運(yùn)動(dòng)阻礙影響操作進(jìn)行的發(fā)生率?？人宰璧K指患者因咳嗽導(dǎo)致操作者被迫暫停操作，需臨時(shí)追加麻醉藥物；運(yùn)動(dòng)阻礙指患者因不適而發(fā)生躁動(dòng)，導(dǎo)致操作者被迫暫停操作或需助手約束患者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者檢查過程中因咳嗽阻礙或運(yùn)動(dòng)阻礙影響操作進(jìn)行發(fā)生情況的比較及愿意再檢者的人數(shù)和比例采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無痛組患者愿意再檢的人數(shù)及比例顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無痛組患者因咳嗽阻礙或運(yùn)動(dòng)阻礙影響操作進(jìn)行的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者操作配合度及愿意再檢者的比較

3 討 論

支氣管鏡檢查作為一種侵入性的有創(chuàng)操作，患者檢查過程中的不適感較強(qiáng)，常規(guī)檢查多采用局部麻醉法，患者在清醒狀態(tài)下受到支氣管鏡的刺激，極易發(fā)生劇烈咳嗽、缺氧、氣道痙攣等不適，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生窒息[4]?；颊咂毡閷?duì)氣管鏡檢查存在不同程度的恐懼、抗拒心理，部分患有心肺疾病的老年患者甚至因無法耐受氣管鏡檢查而延誤治療時(shí)機(jī)。

芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉藥，維持時(shí)間短，作用快，不釋放組胺，可有效抑制氣道應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)呼吸和心血管的影響較小[5]。咪達(dá)唑侖為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物，多用于診療性操作，起效快，效果肯定。

綜上所述，在無痛氣管鏡檢查過程中密切監(jiān)測生命體征，不僅保證了檢查的安全性，還提高了患者氣管鏡檢查的依從性和配合度，有助于檢查順利進(jìn)行，患者滿意度及再檢意愿度較高。