王思曼

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院婦科徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

由于子宮、附件等女性生殖器官位于盆腔，與腸管相鄰，加之麻醉、手術(shù)牽拉等刺激，無(wú)論是婦科微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后均可造成不同程度的腸道功能減弱，患者術(shù)后極易發(fā)生腹脹、食欲不振，肛門排氣、排便障礙，不僅可影響患者正常的進(jìn)食，嚴(yán)重者還可并發(fā)腸粘連、腸梗阻，危及患者生命安全。有研究表明[1]：婦科手術(shù)后患者首次肛門排氣時(shí)間一般為48～60 h，部分患者甚至超過(guò)72 h。如何促進(jìn)婦科手術(shù)后患者盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，也符合快速康復(fù)外科理念（Enhanced recovery after surgery，ERAS）中優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，盡可能減少患者生理和心理應(yīng)激的要求。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹部按摩，或早期下床活動(dòng)，然而由于部分患者術(shù)后身體虛弱且畏懼傷口疼痛，不愿下床活動(dòng)。此外，受引流管和手術(shù)切口的限制，腹部按摩的深度、時(shí)間、部位難以達(dá)到要求，干預(yù)效果較差。穴位貼敷配合穴位按摩是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療方法，穴位貼敷應(yīng)用經(jīng)絡(luò)穴位的生物效應(yīng)，通過(guò)“吸收”、“反射”、“滲透”等過(guò)程持續(xù)作用于人體穴位上，并產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，起到一定的療效。而穴位按摩則是力量與技巧結(jié)合的物理療法，通過(guò)刺激穴位而改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物藥物的吸收[2]。有多項(xiàng)研究表明[3]：穴位貼敷配合穴位按摩可有效緩解外科手術(shù)后腹脹、腸蠕動(dòng)減緩等癥狀，本文將穴位貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于婦科手術(shù)后患者中，有效縮短了患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，緩解患者術(shù)后腹脹、食欲不振等癥狀。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院婦科收治并行手術(shù)的患者53例，年齡24～73歲，平均年齡53.2歲，均為子宮肌瘤、卵巢囊腫，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組27例和對(duì)照組26例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)、麻醉禁忌；（2）排除合并有胃腸功能障礙者；（3）排除合并有嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者；（4）排除對(duì)穴位貼敷或穴位按摩不耐受者；（5）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上予穴位貼敷配合穴位按摩，具體方法如下：（1）穴位貼敷：邀請(qǐng)我院中醫(yī)科與婦科?？漆t(yī)生根據(jù)婦科手術(shù)患者的體質(zhì)特征，研制出一款中藥敷貼，在患者術(shù)后第1 d，病情穩(wěn)定后，用75%的酒精消毒貼敷部位皮膚后，將敷貼貼于患者的足三里、三陰交、天樞穴位處。告知患者敷貼應(yīng)避免潮濕，以防松脫而失效。（2）穴位按摩：對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，每日3次，每次3 min，每24 h更換敷貼一次，更換敷貼時(shí)注意觀察敷貼下方的皮膚情況，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛等異?，F(xiàn)象。并及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)肛門排氣，如其腸功能恢復(fù)則停止使用穴位敷貼，做好局部皮膚清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后腹痛、食欲不振等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)后將數(shù)據(jù)錄入SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后腹脹、食欲不振及首次肛門排氣時(shí)間的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受穴位貼敷配合穴位按摩干預(yù)后，術(shù)后腹痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者首次肛門排氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

婦科手術(shù)由于麻醉抑制、術(shù)中對(duì)腸管的牽拉刺激、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，患者術(shù)后極易發(fā)生胃腸功能恢復(fù)減慢，引發(fā)腹痛、腹脹、腸粘連、食欲減退等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文將藥物貼敷于三陰交穴位，可調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾益胃、安神助眠，治療腹脹腸鳴；貼敷于足三里穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、消滯和胃；貼敷于天樞穴位可調(diào)節(jié)腸腑、理氣行滯[4]。而穴位按摩則可提高局部皮膚的溫度，加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收。

綜上所述，將穴位貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于婦科手術(shù)患者中，有效促進(jìn)了術(shù)后腸蠕動(dòng)，縮短了術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，預(yù)防并減少了術(shù)后腹脹、食欲不振等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。