阮雅萍

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院肝膽胰血管外科，江蘇 常州 213300）

大隱靜脈是從大腿根部直至足部的下肢內(nèi)側(cè)淺表靜脈，大隱靜脈曲張是由于下肢血液循環(huán)障礙引起的大隱靜脈淤血、擴(kuò)張，好發(fā)于中老年女性，表現(xiàn)為下肢淺表靜脈屈曲、蜿蜒，小腿水腫、酸脹，隨病情進(jìn)展還可出現(xiàn)下肢潰瘍、濕疹、靜脈破裂等癥狀[1]。臨床上多采用高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，然而術(shù)后因下肢需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，加之術(shù)中對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，極易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）。VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），一旦發(fā)生不僅可引起下肢腫脹、疼痛，血栓脫落還可引起腎靜脈血栓和肺栓塞，危及患者生命。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合患者病情及各項(xiàng)科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估后，將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行整合、捆綁和優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理的規(guī)范化、整體化和系統(tǒng)化，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和安全的目的[2]。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可有效篩選VTE高?；颊?，幫助護(hù)士制定有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而降低血栓的發(fā)生。本文將集束化護(hù)理聯(lián)合Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于下肢大隱靜脈曲張術(shù)后患者中，有效預(yù)防并減少了術(shù)后VTE的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院肝膽胰血管外科于2019年1月～2020年6月收治并行下肢大隱靜脈曲張術(shù)的患者63例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合大隱靜脈曲張術(shù)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（3）排除凝血功能異常者或近一個(gè)月內(nèi)服用影響凝血功能的藥物者；（4）排除術(shù)前已合并有血栓史者；（5）可正常溝通交流；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型干預(yù)。具體方法如下：（1）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)擬行大隱靜脈曲張術(shù)的患者采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括40個(gè)可能發(fā)生VTE的高危因素，采用1～5分評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。0～1分者為低危，2分為中危，3～4分者為高危，≥5分著為極高危[3]，對(duì)于高危和極高危者均應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和床位醫(yī)生，予以集束化護(hù)理措施。（2）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即在床上取坐位或平臥位，放松大腿，緩慢、有力、盡可能以最大角度向上勾腳尖，再腳尖向下繃直足面，在最大位置保持10s左右后放松踝關(guān)節(jié)，再繃緊腳尖向左向右各旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)10次，以促進(jìn)下肢血液及淋巴回流，預(yù)防DVT的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食。（2）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后協(xié)助患者抬高下肢，穿戴彈力襪，術(shù)后6h如無(wú)異?？芍笇?dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，每日使用醫(yī)用膠體生物分散劑外噴患處3次。護(hù)士每2h觀察下肢血液循環(huán)，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每班測(cè)量髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm腿圍，如發(fā)現(xiàn)與上一班測(cè)量值相差3cm以上應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂、易消化飲食。要求患者落實(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉10組以上，每次鍛煉時(shí)間≥2min。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察并比較兩組患者住院期間靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生情況。VTE的診斷為D-二聚體異常升高，超聲學(xué)或影像學(xué)明確診斷血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者術(shù)后VTE發(fā)生情況的比較使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受集束化護(hù)理聯(lián)合Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型干預(yù)后，住院期間VTE的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VTE發(fā)生情況的比較

3 討 論

大隱靜脈曲張術(shù)手術(shù)過(guò)程中對(duì)下肢靜脈造成不可避免的損傷，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少等均可引起下肢血流緩慢，成為VTE的高發(fā)群體。VTE的預(yù)防不僅是手術(shù)效果的重要保證，也是護(hù)理安全的保障和優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)[4]。

Caprini是將所有VTE高危因素進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，有利于引起護(hù)士臨床工作中的重視，并加以前瞻性的護(hù)理措施，從而有效預(yù)防并減少VTE的發(fā)生[5]。集束化護(hù)理是將現(xiàn)有護(hù)理措施進(jìn)行整合和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的完善化和整體化，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，本文將集束化護(hù)理聯(lián)合Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于下肢大隱靜脈曲張術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，有效預(yù)防并減少了術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。