季春燕

（常州市第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 常州 213000）

腦卒中是我國高發(fā)的神經系統疾病，有著較高的致殘率和致死率?；颊咂鸩『?，由于中樞神經系統受損，常出現四肢和軀干肌群協調能力下降，肌緊張和肌張力反射異常，平衡功能減弱，表現為重心轉移障礙、坐位或站位姿勢難以維持、運動不協調等。患者運動功能發(fā)生不同程度的障礙，不僅移動困難，還是跌倒、墜床的高危人群[1]，日常生活常需他人協助，給家庭和社會帶來沉重的照護負擔，嚴重者還可危及生命安全。核心肌群是指軀干前后及兩側的肌肉，負責維持脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性和產生脊柱運動[2]。臨床上腦卒中患者的康復訓練多側重于糾正不良姿勢和異常運動，而忽略了核心肌群的訓練，患者平衡功能和姿勢調整得不到改善。核心穩(wěn)定性訓練指徒手或借助康復訓練器械訓練患者的核心肌群，包括表層運動肌和深層穩(wěn)定肌，以保持患者非穩(wěn)定狀態(tài)下的平衡能力[3]。本文將核心穩(wěn)定性訓練應用于腦卒中患者中，有效改善了患者的步行功能和平衡功能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科于2019收治的腦卒中患者93例，其中男52例，女41例，年齡43～76歲，平均年齡63.4歲，將住院號編號后按方便抽樣法分為試驗組47例和對照組46例。根據納入標準及排除標準：（1）符合腦卒中診斷標準[4]，并經CT或MRI診斷證實；（2）出現運動及平衡功能異常；（3）排除發(fā)病前合并有運動功能異常者；（4）排除四肢殘疾者；（5）可正常溝通交流，康復鍛煉依從性較好；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、運動功能、平衡功能等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理干預及康復訓練，試驗組則在此基礎上實施核心穩(wěn)定性訓練，具體如下：（1）臥位訓練：患者臥床期間，應做好良肢擺放位，并協助其進行關節(jié)的被動活動，病情允許者可訓練其床上翻身及仰臥起坐，或側臥位反向運動肩部和髖部，同時練習臥位到坐位再到臥位的體位轉換。（2）坐位訓練：可獨立保持坐位5 min的患者可協助其保持坐位，軀干向患側、健側旋轉，保持中立坐位，盡可能向后仰頭，以伸展軀干。（3）站立訓練：患者保持站立位，旋轉軀干，并進行骨盆前傾、后傾訓練，或將重心由健側轉移向患側再轉移到健側，以提高軀干平衡性和穩(wěn)定性。（4）可邀請院內康復治療師對患者的平衡能力和運動能力進行綜合評價，為其制定出一套個性化的康復方案。在徒手訓練的基礎上加以康復鍛煉器械進行輔助鍛煉，更好地改善患者的肢體活動能力。

1.3 觀察指標

采用Berg平衡量表（BBS）和Holden步行分級（FAC）對兩組患者的平衡功能和步行功能進行評價和比較。

1.3.1 平衡功能

采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）進行評價，該量表包括14個條目，采用5級評分法，總分0～56分，評分越高，則表示被測試者的平衡功能越好。

1.3.2 步行功能

Holden步行分級（FAC）進行評價，其采用0～5級評分法，0級表示需兩人以上協助或完全無法步行，1級表示需1人連續(xù)幫助才能步行，2級表示需1人間斷接觸身體進行幫助才能行走，3級表示1人在旁監(jiān)護或指導即可步行，4級表示可在平地獨立步行，上下樓梯需協助，5級表示完全無需幫助。

1.4 統計學方法

雙人核對后將數據錄入SPASS 19.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗，兩組患者BBS評分及FAC評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受核心穩(wěn)定性訓練后的平衡功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的步行功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者BBS及FAC評分的比較（±s）

表1 兩組患者BBS及FAC評分的比較（±s）

組別 n BBS（分） FAC（分）試驗組 47 41.02±5.73 3.65±1.21對照組 46 33.48±5.09 2.72±1.05 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中患者神經運動細胞及傳導功能受到不同程度的損傷，引起肌力下降，肌張力改變，發(fā)生伸肌痙攣或屈伸肌活動異常，導致患者活動障礙，自理能力下降。有研究表明：85%的腦卒中患者幸存后首要的康復訴求是恢復步行功能。核心穩(wěn)定指人體軀干和骨盆在運動中有著良好的穩(wěn)定性和控制能力，是腦卒中患者恢復運動功能的關鍵。與傳統康復訓練僅鍛煉肢體功能不同，核心穩(wěn)定性訓練通過對核心肌群進行鍛煉，促使軀干調整各種肢體動作，協調不同肌群的運動，而患肢功能的逐漸恢復又促進了大腦功能的改善，反過來提高了肢體控制能力。

綜上所述，本文將核心穩(wěn)定性訓練應用于腦卒中患者中，有效提高了患者的平衡功能，改善了患者的步行功能，降低了患者的殘障程度，提高了患者的生活質量。