顏 莉

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

針對(duì)呼吸衰竭、昏迷等急診病人，是以建立人工氣道為前提，為搶救提供條件，而氣管插管是以預(yù)防氣道堵塞為準(zhǔn)繩，為病人提供機(jī)械輔助通氣的現(xiàn)代化操作。呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)為連續(xù)性、無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)，可依據(jù)機(jī)體PetCO2數(shù)值、波形變化，評(píng)估病人狀況[1-2]。抽取本院急診科2018年5月～2020年1月時(shí)段內(nèi)收治的氣管插管病人共40例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院急診科2018年5月～2020年1月時(shí)段內(nèi)收治的氣管插管病人共40例，男性病人共23例、女性病人共17例；年齡高值為83歲，低值為24歲，中間值為（61.3±16.1）歲。

入選原則：病人均超過18周歲，即為成年人；均施行經(jīng)口氣管插管治療；病情較為危急，氣管插管已經(jīng)家屬同意，且為同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀及PetCO2測(cè)定器；剔除食管腫瘤者、重癥氣道損傷者、心臟驟停且超過6 min者。

1.2 方法

依據(jù)置管位置、置管機(jī)械故障劃分為參照組和異常組，比較病人PetCO2（呼吸末二氧化碳分壓）數(shù)值及波形[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料用x±s表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié) 果

40例氣管插管患者中，25例一次性插管成功，且PetCO2數(shù)值＞30 mmHg，PetCO2波形基線較為規(guī)律；8例插管困難，以PetCO2波形逐步調(diào)整導(dǎo)管前端和聲門間對(duì)應(yīng)關(guān)系，直至波形呈現(xiàn)連續(xù)性、規(guī)律性，緩慢置管直至成功；7例誤入食管，PetCO2波形消失，且PetCO2數(shù)值為0，立即重新置管。

氣管插管后，24例表現(xiàn)為導(dǎo)管基線規(guī)律；3例因?qū)Ч懿课徊坏轿?、躁?dòng)等引起導(dǎo)管移位；4例為導(dǎo)管彎折；6例為導(dǎo)管痰液阻塞；3例為氣囊漏氣。但均在PetCO2波形消失或基線不規(guī)律、PetCO2數(shù)值變化等條件下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并予以解除。即在插管中、插管后病人PetCO2波形及數(shù)值變化，見表1。

表1 插管中、插管后病人PetCO2波形及數(shù)值變化（±s）

表1 插管中、插管后病人PetCO2波形及數(shù)值變化（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) PetCO2波形 PetCO2數(shù)值（mmHg）插管中 正常組 25 規(guī)律 42.23±5.98異常組 15 消失/不規(guī)律 17.69±2.82插管后 正常組 24 規(guī)律 44.34±6.71異常組 16 消失/不規(guī)律 32.19±8.15

3 討 論

PetCO2監(jiān)護(hù)儀是以二氧化碳?xì)怏w為載體，于4.26 μm波長(zhǎng)紅外線強(qiáng)烈吸收條件下構(gòu)成的，即在傳感器發(fā)射紅外線時(shí)，部分二氧化碳?xì)怏w會(huì)對(duì)紅外線能量予以吸收，再經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，繪制PetCO2波形和數(shù)值。常規(guī)情況下，PetCO2曲線可納入基線、上升和下降、平臺(tái)等類別，應(yīng)穩(wěn)控基線高度、心態(tài)、頻率節(jié)律等因素，以便可在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理[4]。

特別是在急診危重癥病人中，應(yīng)時(shí)刻評(píng)估氣管插管是否處于氣道內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)療模式下，鑒別插管位置方式為聽診器，但其準(zhǔn)確性和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。為預(yù)防此類狀況，可對(duì)患者施行PetCO2監(jiān)測(cè)，優(yōu)勢(shì)如下：（1）可鑒別是否為機(jī)械故障。本研究中，氣管插管后3例病人出現(xiàn)氣管導(dǎo)尿漏氣現(xiàn)象，PetCO2波形出現(xiàn)向下斜坡表明呼氣不足，警惕是否為漏氣、注氣不足等問題。整改：及時(shí)向氣囊內(nèi)予以注氣，時(shí)刻評(píng)估PetCO2波形、數(shù)值變化。而在4例導(dǎo)管彎折病人中，PetCO2波形出現(xiàn)上升波斜率改變現(xiàn)象，而呼氣處二氧化碳逐步減小、消失，可對(duì)導(dǎo)管予以妥善固定預(yù)防折曲。

（2）可鑒別是否為導(dǎo)管阻塞。若呼吸道內(nèi)殘留過多分泌物，會(huì)造成部分呼吸道阻塞，且還會(huì)影響肺通氣功能，導(dǎo)致肺排氣不到位，使PetCO2波形于吸氣狀態(tài)下難以回至零點(diǎn)，PetCO2數(shù)值低于25 mmHg。整改：應(yīng)及時(shí)對(duì)病人呼吸道分泌物予以清理，合理吸痰，確保PetCO2波形和數(shù)值恢復(fù)正常，減輕患者疾病痛苦。

（3）可鑒別是否為導(dǎo)管滑脫。若在插管后，PetCO2波形曲線突然降低，數(shù)數(shù)值也降至零點(diǎn)或極低水平，表明存在技術(shù)故障，如二氧化碳監(jiān)測(cè)儀故障、導(dǎo)管滑脫等。本研究中，共3例因?qū)Ч懿课徊坏轿弧⒃陝?dòng)等引起導(dǎo)管移位現(xiàn)象。整改：應(yīng)時(shí)刻檢查導(dǎo)管、檢測(cè)儀故障狀況，若病人表現(xiàn)為躁動(dòng)可借助保護(hù)具的使用，若導(dǎo)管徹底滑脫應(yīng)重新置管[5]。

綜上，針對(duì)急診氣管插管病人，施行呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，能夠以更為直觀的角度，對(duì)氣管插管狀況予以評(píng)估，預(yù)防插管失誤和機(jī)械故障，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。