徐 鸝

（常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)RICU，江蘇 常州 213000）

呼吸衰竭是多種因素導(dǎo)致肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體無法完成有效的氣體交換，進(jìn)而產(chǎn)生缺氧，臨床上表現(xiàn)為生理功能和代謝的紊亂。呼吸衰竭是重癥患者常見的癥狀，重癥呼吸衰竭，通常使用機(jī)械通氣療法，來達(dá)到改善患者臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量的目的。這一過程需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理[1]。常規(guī)的護(hù)理手段對治療效果的提升并不明顯，對病人生活質(zhì)量的提高也少有幫助。本文旨在探究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院2016年5月-2017年6月接收的73例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，分為對照組36例，其中男18例，女18例，接受常規(guī)護(hù)理。觀察組37例，男18例，女19例，接受綜合護(hù)理。對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果，觀察組患者的PaO2、PaCO2和Barthel患者自理能力評估量表指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。對兩組患者的一般資料分析后顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次實驗已得到所有實驗患者和我院倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組實施綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 重視對患者人工氣道護(hù)理。首先使用適合病人的氣管套管，保證套管氣囊充氣量的足夠穩(wěn)定，壓力始終保持在一個穩(wěn)定值區(qū)間。

1.2.2 加強(qiáng)對呼吸機(jī)功能的監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)該時刻關(guān)注呼吸機(jī)的功能是否穩(wěn)定、機(jī)械力學(xué)的指標(biāo)是否正常。定時檢查呼吸機(jī)的管路，避免扭曲、堵塞等情況的出現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中動作必須小心，不可擠壓呼吸機(jī)的管路，造成患者上氣道的損傷。

1.2.3 加強(qiáng)對感染的預(yù)防。護(hù)理人員必須保證自己的護(hù)理工作是在無菌方式下進(jìn)行的，嚴(yán)格執(zhí)行綜合護(hù)理的規(guī)定，護(hù)理前使用快速消毒劑，清洗雙手，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況。

1.2.4 對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該面帶微笑、態(tài)度親和，在與病人進(jìn)行溝通交流時，要輕聲細(xì)語、有耐心。要不時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在醫(yī)患之間建立起相互信任理解的良好關(guān)系。注意幫助患者排除負(fù)面情緒，提升患者的治愈自信心。

1.2.5 護(hù)理人員向患者傳達(dá)一些疾病相關(guān)知識。在病人病情開始好轉(zhuǎn)時，護(hù)理人員應(yīng)該為其說明當(dāng)前的治療進(jìn)度，病情狀況，交代一些呼吸機(jī)的使用方法和注意事項，讓患者對疾病基本知識好所了解，增加患者的治愈信心。向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，要與患者做好溝通，防止患者的錯誤操作和行為引發(fā)的醫(yī)療事故。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的PaO2、PaCO2和自理能力評估指標(biāo)。使用Barthel患者自理能力評估量表對此兩組的護(hù)理效果，包括健康狀況、生活自理職能、心理狀態(tài)3個方面，每項25分，總分75分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t和（x±s）表示。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組PaO2、PaCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)對比情況（ mmHg）

2.2 觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對照組。且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2：

表2 Barthel患者自理能力評估量表對比情況（±s，分）

表2 Barthel患者自理能力評估量表對比情況（±s，分）

組別 例數(shù) 健康狀況 生活自理職能 心理狀態(tài) 總分觀察組 30 21.83±1.21 20.96±2.36 21.32±2.14 61.94±8.57對照組 30 17.65±2.83 16.63±3.64 17.38±3.65 44.87±13.22 t-7.437 5.467 5.100 5.935 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

在臨床上，會引起重癥呼吸衰竭的原因很多，如呼吸道病變、肺組織病變（肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫）、肺血管疾病、胸廓病變（手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液）等等[2]。機(jī)械通氣在治療重癥呼吸衰竭時具有較好的療效，但過程也有一定的風(fēng)險，機(jī)械通氣時間延長，其風(fēng)險更大。因此輔之以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段對改善患者病情，提升生活質(zhì)量都有極大幫助。

隨著醫(yī)療水平的逐步提高，常規(guī)的護(hù)理手段難以達(dá)到醫(yī)師和患者的要求，因此，綜合護(hù)理的優(yōu)勢顯現(xiàn)了出來。綜合護(hù)理的核心是護(hù)理程序的系統(tǒng)化，在護(hù)理責(zé)任制及小組護(hù)理的優(yōu)點的基礎(chǔ)上，在護(hù)理程序這一框架下納入護(hù)理原理、護(hù)士的職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的綜合護(hù)理計劃、病人教育計劃。對護(hù)理質(zhì)量的要求非常高，強(qiáng)調(diào)整體，注重協(xié)調(diào)一致。綜合護(hù)理的整體性、人性化和專業(yè)化是其他護(hù)理方式難以達(dá)到的[3]。

綜上所述，在機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭的過程中，綜合護(hù)理的應(yīng)用效果十分顯著，對改善患者生活質(zhì)量大有裨益，值得做進(jìn)一步的推廣。