王敏丹，王 宏*

（蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室，江蘇 蘇州 215002）

直腸癌是消化道腫瘤常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，直腸癌常用的手術(shù)治療方式是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。該手術(shù)的體位為截石位，擺放此體位時(shí)骶尾部承受的壓力大，其壓瘡發(fā)生率為16.6%[1]。術(shù)中局部短時(shí)間受壓過(guò)度或體位無(wú)法改變是壓力性損傷的主要原因，可引起血液循環(huán)障礙[2]。評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一是手術(shù)壓力性損傷的發(fā)生率[3]，因此它是手術(shù)室護(hù)理人員高度關(guān)注的問(wèn)題。我院于2017年2月起對(duì)60例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者，在手術(shù)中對(duì)骶尾部的皮膚采用降溫貼預(yù)防皮膚壓力性損傷進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷的預(yù)防效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)在我院外科行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者本人知情同意下選取年齡在40～78周歲、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間3～4小時(shí)的病例共60例，其中男37例，女23例。術(shù)前將患者按奇偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組各30例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)軟墊，實(shí)驗(yàn)組在受壓部位加貼降溫貼。

1.2.1 對(duì)照組

巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備室交接時(shí)，確定骶尾部皮膚完好，接入手術(shù)室，擺放截石位，把軟墊放置在骶尾部，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后送往恢復(fù)室交接時(shí)觀察骶尾部皮膚情況并記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備室交接時(shí)，確定骶尾部皮膚完好，接入手術(shù)室，側(cè)臥手術(shù)床，巡回護(hù)士在骶尾部貼降溫貼，擺放截石位，放置軟墊，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后送往恢復(fù)室時(shí)揭掉降溫貼，觀察骶尾部皮膚情況并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溫度測(cè)量方法

肛溫探頭測(cè)量患者肛溫及采用醫(yī)用紅外測(cè)溫儀測(cè)量骶尾部皮膚溫度[4]。

1.3.2 體表測(cè)溫部位

兩側(cè)髂嵴連線(xiàn)與臀中線(xiàn)交匯處為中心，半徑10 cm范圍內(nèi)[5]。

1.3.3 皮膚壓紅判定標(biāo)準(zhǔn)

皮膚顏色明顯紅于正常皮膚，直徑大于1 cm，評(píng)定為皮膚壓紅存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料是骶尾部壓紅面積，用例數(shù)和百分比[n(%)]表示，兩組差異比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料是骶尾部皮膚溫度、肛溫，用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

骶尾部壓紅面積對(duì)照組重于實(shí)驗(yàn)組，兩組骶尾部壓紅面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骶尾部壓紅面積比較[n(%)]

骶尾部皮膚溫度對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，兩組皮膚溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組肛溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骶尾部皮膚溫度、肛溫比較(±s)

表2 兩組患者骶尾部皮膚溫度、肛溫比較(±s)

組別 n 骶尾部皮膚溫度 肛溫對(duì)照組 30 37.33±0.66 37.21±0.60實(shí)驗(yàn)組 30 35.75±0.76 37.11±0.70 t 8.598 0.594 P＜0.001 0.555

3 討 論

壓力性損傷的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜病理過(guò)程。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆對(duì)細(xì)胞的毒性作用致細(xì)胞變性壞死。有文獻(xiàn)指出，每升高1℃體溫，增加10%組織代謝需要量，組織持續(xù)受壓導(dǎo)致產(chǎn)生缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，加上體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡形成的易感性[3]。截石位需將手術(shù)床的下部搖下90度，使身體局部與床鋪緊密接觸，導(dǎo)致熱量不易以傳導(dǎo)、對(duì)流的方式有效散出，還有研究報(bào)道，只要臥床，骶尾部的皮膚溫度就會(huì)迅速升高，使局部多汗，加速皮膚損害。骶尾部皮膚與床緊密接觸，以致局部溫度迅速上升，組織代謝加劇，使得代謝廢物不能及時(shí)排出，而加重了局部能量供應(yīng)失衡，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，易發(fā)生壓力性壓瘡。有文獻(xiàn)指出，表皮溫度控制在30℃左右．有利于皮膚的血液循環(huán)，有利于血管供血，而降溫貼在使用后的表皮溫度在35.59左右[5]，不影響血液循環(huán)。

降溫貼應(yīng)用于骶尾部后改善局部溫度的調(diào)節(jié)模式，使皮膚熱量通過(guò)降溫貼以傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱，防止局部溫度過(guò)快上升[5]，減少了汗液的分泌，保持局部的干燥，降低了壓力性損傷的發(fā)生；皮膚溫度每降低1度，將下降約8%的氧耗能，低溫狀態(tài)下受壓的皮膚的能耗降低，緩解了受壓部位能量供需矛盾。另一方面用壓瘡再灌注理論來(lái)解釋?zhuān)蜏貭顟B(tài)下血管相對(duì)收縮，受壓后出現(xiàn)的反應(yīng)性充血得到緩解，減少了壓力性損傷的發(fā)生概率；降溫貼中的高分子凝膠材料,有較好的柔軟性和減震抗壓性能，而且同人體組織相似，有較好的組織相容性，凝膠材料可形成低氧張力環(huán)境，減少局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥介質(zhì)的釋放，改善局部皮膚組織微循環(huán)[5]，進(jìn)一步減少壓力性損傷的發(fā)生。

本研究應(yīng)用降溫貼在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)骶尾部，配合常規(guī)軟墊，可有效減少壓紅面積，減少壓力性損傷的發(fā)生，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。