游書秋，曾 磊，楊麗娜*

（1.銀川市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750001； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750001）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，Chronicobstructivepulmon arydiseases,COPD）是一種慢性進(jìn)行性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，肺功能進(jìn)行性的下降，致使患者再住院率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。隨著人民生活水平的提高，COPD的患病率逐漸增高，據(jù)調(diào)查，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲及以上則達(dá)13.7%[2]，至2060年可能每年有超過540萬人死于慢阻肺及其相關(guān)疾病[3]。COPD患者康復(fù)活動(dòng)常常在社區(qū)或家庭。家庭訪視護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本手段，既可解決衛(wèi)生資源的供需矛盾，又可滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求[4]。有研究顯示[5]，家庭訪視可提高COPD患者對(duì)家庭氧療的認(rèn)知和依從性，改善患者預(yù)后。本究旨在探討家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)COPD患者家庭功能及主觀幸福感的干預(yù)效果，為COPD患者的疾病管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月在寧夏銀川市某醫(yī)院所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年COPD患者為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2017年《慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②銀川市常住居民，居住時(shí)間≥2年，常住地點(diǎn)歸屬于寧夏銀川市某醫(yī)院覆蓋的服務(wù)范圍；③自愿參加本研究項(xiàng)目并簽署研究知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有癌癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性胃腸道等疾??；②患有嚴(yán)重的急慢性疾病，如，嚴(yán)重肝、腎功能不全者、冠心病、心力衰竭者等；③精神分裂癥、阿爾茲海默癥等精神疾病；④正在參加或近半年內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目者。

1.2 分組方法

以銀川市某醫(yī)院所在的南薰西街為界，南薰西街以南的星光華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所管轄的老年COPD患者為干預(yù)組，以南薰西街以北的閱海萬家E區(qū)、F區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所管轄的老年COPD患者為對(duì)照組。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

采用社區(qū)COPD患者常規(guī)管理辦法，對(duì)對(duì)照組社區(qū)老年COPD患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、肺康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療等。

1.3.2 干預(yù)組

在社區(qū)常規(guī)管理方法的基礎(chǔ)上，采取為期6個(gè)月基于家庭功能和患者主觀幸福感的家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施，具體見表1。

表1 家庭訪視護(hù)理實(shí)施具體內(nèi)容

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 一般資料調(diào)查表

采用由研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括患者姓名、性別、出生日期、文化程度、婚姻狀況、肺功能、血?dú)夥治龅取?/p>

1.4.2 APGAR家庭功能評(píng)估量表[7]

其內(nèi)容由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目有3個(gè)答案可供選擇，其中“幾乎很少”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，得分7～10分表示家庭功能良好，0～6分表示家庭功能障礙。

1.4.3 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)

在干預(yù)前及干預(yù)后采用由Kozm a和Stones[8]研制的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感。該量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)(PA)或體驗(yàn)(PE)與負(fù)性情感反應(yīng)(NA)或體驗(yàn)(NE)之間的平衡，總的幸福度就等于PA+PE-(NA+NE)。中文版MUNSH為24項(xiàng)，得分范圍為-24～24，統(tǒng)計(jì)時(shí)加上常數(shù)24，轉(zhuǎn)換為0～48。Cronbachα為0.653，分半信度為0.691。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果以（x±s）表示，組間比較采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，顯著性水平為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組社區(qū)COPD患者一般情況比較

本研究共納入社區(qū)COPD患者共100例，干預(yù)組和對(duì)照組各50例，最終資料記錄完善者94例，干預(yù)組46例，對(duì)照組48例。社區(qū)COPD患者年齡范圍45～92歲，平均年齡為（69.89±9.384）歲；其中男62例，女32例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、居住類型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組社區(qū)COPD患者家庭功能得分比較

干預(yù)前兩組社區(qū)COPD患者家庭功能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后兩組社區(qū)COPD患者家庭功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組社區(qū)COPD患者家庭功能得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組社區(qū)COPD患者家庭功能得分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 46 7.39±1.983 9.04±1.562 4.438 0.000對(duì)照組 48 6.97±1.081 7.56±1.165 2.542 0.013 t 1.258 5.223 P 0.212 0.000

2.3 兩組社區(qū)COPD患者主觀幸福感得分比較

由表3可知，經(jīng)過6個(gè)月的家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，兩組社區(qū)COPD患者主觀幸福感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 干預(yù)后兩組社區(qū)COPD患者主觀幸福感得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組社區(qū)COPD患者主觀幸福感得分比較（±s，分）

組別 正性情感 負(fù)性情感 正性體驗(yàn) 負(fù)性體驗(yàn) 主觀幸福感總得分干預(yù)組（n=46） 8.00±2.475 2.79±2.790 9.66±3.628 6.08±4.246 32.79±7.671對(duì)照組（n=48） 5.13±3.518 4.17±3.315 6.21±4.005 5.43±4.145 25.74±11.802 t 4.059 -2.079 4.098 0.802 3.045 P 0.000 0.038 0.000 0.422 0.002

3 討 論

3.1 家庭訪視護(hù)理可提高社區(qū)COPD患者家庭功能得分

家庭可以為患者提供物質(zhì)及精神支持，家庭功能是指家庭成員在完成家庭任務(wù)的過程中所發(fā)揮的作用，其與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生有著緊密的關(guān)聯(lián)[1]。良好的家庭功能有利于改善COPD患者的生存質(zhì)量[9]，因此，在本研究家庭訪視護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員鼓勵(lì)COPD患者家屬參與到患者的肺康復(fù)鍛煉過程中，了解患者疾病狀況，在必要時(shí)為患者疾病健康教育提供幫助和支持，督促COPD患者與家屬之間加強(qiáng)情感交流，給予患者足夠的關(guān)心和幫助，傾聽患者意見和要求，滿足患者情感需要，營造良好的家庭氛圍。

3.2 家庭訪視護(hù)理可改善社區(qū)COPD患者主觀幸福感

COPD作為慢性非傳染性疾病，具有反復(fù)發(fā)作，久治不愈等特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，從而影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，降低患者的主觀幸福感。主觀幸福感是人們對(duì)整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個(gè)體心理健康水平與生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[10]。本研究通過家庭訪視護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的情況，為患者提供心理疏導(dǎo)，并通過定期的集中訪視、入戶訪視、電話訪視、網(wǎng)絡(luò)訪視等加強(qiáng)患者或家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，指導(dǎo)患者改善生活方式，將醫(yī)院里的護(hù)理延伸到家庭和社區(qū)，從而改善肺功能，提高生活質(zhì)量，使患者樹立積極向上的心理，最終提高COPD患者的主觀幸福感。

綜上所述，通過家庭訪視護(hù)理干預(yù)可以提高社區(qū)COPD患者家庭功能得分，改善患者主觀幸福感，提高患者生活質(zhì)量，為社區(qū)COPD患者健康教育和家庭訪視護(hù)理提供理論依據(jù)。