吳國麗

（江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529000）

妊娠期糖尿病（GDM）屬于妊娠期常見的一種并發(fā)癥，相比于和妊娠期糖耐量正常孕婦，GDM不僅明顯增加了孕婦妊高癥、羊水過多、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也在一定程度上增加了巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖的發(fā)生率。以往，對于GDM患者，臨床常采用日常宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施提高患者對GDM的認(rèn)識、控制血糖，但仍有部分患者血糖控制不佳[1]。有研究指出[2]，對GDM患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，不僅可改善孕婦在孕期與產(chǎn)后的血糖水平，還可降低病理性妊娠結(jié)局的發(fā)生。飲食日記是個人記錄自己一日內(nèi)進(jìn)食的食物品種、數(shù)量，從而可幫助個人了解近期的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)額外卡路里的來源，然后根據(jù)飲食日記制訂出科學(xué)的飲食計劃；微信可建立護(hù)士、患者之間的交流平臺，讓患者可在微信群中發(fā)送飲食日記，護(hù)士可及時了解并解決患者在治療中遇到的問題。本研究對80例GDM患者采用飲食日記聯(lián)合微信管理干預(yù)，觀察其對患者血糖控制的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月～2020年4月期間于我院定時產(chǎn)檢且孕周為22～26周的160例GDM患者隨機(jī)分成兩組，各80例。研究組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.35±5.12）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.35±1.20）周。對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.28±4.77）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.52±1.13）周。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予日常宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)等；研究組在對照組基礎(chǔ)上采用飲食日記聯(lián)合微信管理，具體方法如下：（1）飲食日記設(shè)計：①日常情況：包括開始時間、孕周及空腹體重等；②血糖監(jiān)測時間點(diǎn)：每日三餐前、三餐后2 h監(jiān)測，必要時需測定凌晨2:00血糖水平；③進(jìn)食餐次：三次主餐進(jìn)食時間、進(jìn)食食物種類以及進(jìn)食量；④運(yùn)動方式與時間：⑤血糖控制目標(biāo)：FPG為3.3～5.3 mmol/L，2hPG為4.4～6.7 mmol/L，餐前血糖為3.3～5.6 mmol/L；⑥測量標(biāo)準(zhǔn)化：在測量體重時需使用同一個電子秤，并穿相同的衣服、脫掉鞋子，同時需在晨起大小便后且未進(jìn)食任何食物、水的情況下；在測定FPG時需至少8 h未進(jìn)食，并在晨起后未活動，測定患者指尖血糖；在測定2hPG時需從進(jìn)餐第一口開始計時，2 h后測定其指尖血糖。（2）微信管理：首先由GDM專科醫(yī)師、專科護(hù)士創(chuàng)建GDM微信指導(dǎo)群，在患者到院就診時便指導(dǎo)其加入此群，然后通過此途徑指導(dǎo)患者將飲食日記認(rèn)真記錄下來；指導(dǎo)患者在記錄之前回憶在就診前24 h內(nèi)所進(jìn)食的食物類型，并通過仿真食物來指導(dǎo)患者進(jìn)食并剔除一些不夠合理的食物類型；同時，指導(dǎo)患者用食物秤對食物進(jìn)行稱量，并讓其熟知生熟互換值；指導(dǎo)患者每天按飲食日記表準(zhǔn)確地記錄血糖值、飲食種類與量以及運(yùn)動方式等；每天按時把飲食日記照片傳至微信群，然后由專科醫(yī)師、?？谱o(hù)士分析患者的飲食結(jié)構(gòu)，然后再視患者血糖值進(jìn)行飲食指導(dǎo)，酌情調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后血糖水平（FPG、2hPG、HbA1c）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c用x±s表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，研究組FPG、2hPG、HbA1c均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：相比于干預(yù)前，①P＜0.05

組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=80） 5.94±0.64 5.79±0.77 9.15±0.86 8.83±0.81 7.45±1.02 7.30±0.85研究組（n=80） 5.85±0.69 4.60±0.63① 9.24±0.78 5.46±0.72① 7.57±0.93 5.81±0.74①t 0.855 10.698 0.693 27.813 0.778 11.825 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提升、生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，造成孕早期體質(zhì)量上升過快，從而致使機(jī)體內(nèi)白色脂肪增多，同時分泌出瘦素、脂聯(lián)素以及抵抗素等，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終致使血糖升高；再加上近年來我國開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦明顯增多，也在一定程度上增高了GDM發(fā)生率[3]。目前，臨床將血糖控制作為臨床治療的重要工作，而常規(guī)宣教、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等措施對于很多GDM患者預(yù)后改善的效果不太明顯。因此，對GDM患者如何進(jìn)行有效干預(yù)意義重大。

本研究對80例GDM患者采用飲食日記聯(lián)合微信管理，結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組FPG、2hPG、HbA1c均顯著下降，其中研究組較低。究其原因如下，因孕婦的能量除了供給自身代謝，還需維持腹中胎兒的發(fā)育需求，而妊娠期腎血流變化會造成腎糖閾下降，也有部分糖分隨著尿液排出體外；另外，孕婦在空腹?fàn)顟B(tài)下機(jī)體內(nèi)胰島素對葡萄糖的清除能力較強(qiáng)[4]。而加強(qiáng)飲食指導(dǎo)更容易達(dá)到理想的血糖水平。此外，對患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測與指導(dǎo)，可提高其自我管理能力，促使其準(zhǔn)時進(jìn)餐，可及時補(bǔ)給能量，有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)，從而可促進(jìn)產(chǎn)后宮縮；通過營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及外源性胰島素補(bǔ)充等方式可有效維持機(jī)體正常血糖水平，增強(qiáng)胎兒合成肺表面活性物質(zhì)的能力，促進(jìn)胎肺成熟[5]。

綜上，對GDM患者采用飲食日記聯(lián)合微信管理干預(yù)可有效控制患者血糖水平，促進(jìn)身體恢復(fù)。