王少梅，林舒欣，李秋菊，潘潔瑩，林 靜，陳日利

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，是指孕卵著床發(fā)育于宮腔外的反常妊娠過(guò)程，最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠，病因多為輸卵管管腔或周?chē)装Y導(dǎo)致管腔阻塞，造成孕卵異常運(yùn)行，進(jìn)而停留在輸卵管內(nèi)，著床、發(fā)育，易造成輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在破裂或流產(chǎn)前臨床癥狀不明顯，部分患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀，破裂后主要臨床癥狀有復(fù)發(fā)性的劇烈腹痛、陰道不規(guī)則出血，進(jìn)而患者易因失血過(guò)多而進(jìn)入休克狀態(tài)[1]。因而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高疾病救治率和患者康復(fù)效率至關(guān)重要。本文為研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于異位妊娠圍術(shù)期護(hù)理中意義,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年8月～2019年5月廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院所收治的60例異位妊娠伴休克患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方式，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組29例，年齡為22～45（33.5±11.5）歲；休克指數(shù)1.3～2.2（1.75±0.45）；干預(yù)組31例，年齡為23～46（34.5±11.5）歲；休克指數(shù)1.2～2.1（1.65±0.45）。兩組患者在年齡、休克指數(shù)、手術(shù)方式等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超等影像學(xué)檢查無(wú)宮內(nèi)妊娠現(xiàn)象，確診為EP患者；②出現(xiàn)不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則流血、有明確停經(jīng)史等臨床癥狀；③通過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④患者及家屬知曉本次研究并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病的患者；②具有心理障礙、不良孕產(chǎn)經(jīng)歷及無(wú)自主行為能力者；③患有多器官功能障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組方法--給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)治療當(dāng)天禁食水，如術(shù)前禁食12 h，禁水4～6 h，且對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)前訪(fǎng)視，若是患者及家屬存在疑問(wèn)應(yīng)積極解答。②術(shù)后護(hù)理：待手術(shù)治療結(jié)束后給予去枕平臥位，且在血壓平穩(wěn)的前提下更換體位，如取側(cè)臥位、半臥位；肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食水，對(duì)于尚未排氣患者可通過(guò)采用棉簽濕潤(rùn)嘴唇；于術(shù)后第1天撥出尿管，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，逐漸過(guò)渡為床旁活動(dòng)及床下活動(dòng)。

干預(yù)組方法--給予快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前護(hù)理：入院當(dāng)天立即為患者安排手術(shù)，且在指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)做好講解工作，講解內(nèi)容包括手術(shù)治療方法、手術(shù)目的，待講解完畢后做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，但指導(dǎo)患者服用碳水化合物，劑量控制在200～300 ml左右，有利于避免嘔吐等不良情況發(fā)生；與此同時(shí)為患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)安慰性語(yǔ)言幫助患者緩解緊張、不安等情緒，必要時(shí)可給予安定等藥物。②術(shù)后護(hù)理：于麻醉恢復(fù)期為患者做好保暖及止痛工作，隨后在麻醉清醒2 h后評(píng)估患者的吞咽功能，無(wú)惡心等不適情況發(fā)生可指導(dǎo)其飲用20 ml溫水或碳水化合物，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，若是飲水期間無(wú)嗆咳等不良情況出現(xiàn)，可在30分鐘后適當(dāng)增加飲水量（50～100 ml）；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者食用流質(zhì)飲食，且鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，如術(shù)后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，術(shù)后6 h取坐位或半坐臥位，若無(wú)不適現(xiàn)象發(fā)生，則可進(jìn)行床旁活動(dòng)，再過(guò)渡為下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的術(shù)前禁飲食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、拔尿管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（腸梗阻、靜脈血栓、尿路感染）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量“x±s”（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)“%”（x2檢驗(yàn)），P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

干預(yù)組術(shù)前禁飲食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、拔尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生率在1.6%左右，一旦發(fā)生可致6%的孕產(chǎn)婦死亡[2]。異位妊娠伴休克患者主要是因輸卵管破裂而引發(fā)的失血性休克，具有突發(fā)性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，生活水平提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作也提出了更高的要求?？焖倏祻?fù)外科理念主要是在循證基礎(chǔ)的前提下實(shí)施護(hù)理，可貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，且每項(xiàng)護(hù)理措施都有相應(yīng)的循證依據(jù)[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而間接達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的，對(duì)大幅提高患者生活質(zhì)量?積極作用[4]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本文旨在研究快速康復(fù)外科理念在異位妊娠伴休克患者中的臨床實(shí)踐應(yīng)用，通過(guò)選取我院收治的60例EP患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（29例）和干預(yù)組（31例），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科理念。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)前禁飲食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、拔尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在明顯差異；由此說(shuō)明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用十分可靠；該理念融入多種模式及多個(gè)學(xué)科，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的減輕，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，如通過(guò)避免長(zhǎng)時(shí)間的禁食水，減少對(duì)身體機(jī)能的負(fù)面影響，且在手術(shù)治療前2 h支持患者補(bǔ)充碳水化合物，有利于預(yù)防低血糖、嘔吐等不良現(xiàn)象的發(fā)生；除此之外，在術(shù)中及術(shù)后減少藥液輸入量，有利于減輕機(jī)體代謝的符合，對(duì)促進(jìn)患者患者早日康復(fù)具有重要意義[5]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于異位妊娠圍術(shù)期護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且還能促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。