蔣 陽(yáng)，王 雁，郭美鳳，陶宏明*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，江蘇 常州 213000）

當(dāng)下在臨床中，針對(duì)創(chuàng)傷性骨折主要是推薦實(shí)施積極的手術(shù)治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果[1]。創(chuàng)傷性骨折是因暴力或意外事故導(dǎo)致的骨骼斷裂，且骨折發(fā)生后多伴有血管、肌腱、神經(jīng)等損傷，需要及時(shí)進(jìn)行有效的固定包扎，以免產(chǎn)生持續(xù)性損害[2]。在創(chuàng)傷性骨折患者治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低患者疼痛程度、改善負(fù)性情緒、提升康復(fù)質(zhì)量，均具有積極意義。此次研究選取90例創(chuàng)傷性骨折患者，探討規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛及心理負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院骨科選取2016年6月～2019年6月收治的90例創(chuàng)傷性骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表方法分組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例，年齡21歲～68歲，平均(40.31±2.75)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者18例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折4例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡19歲～67歲，平均(40.75±2.45)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者19例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折3例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括健康教育，術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)后心理、疼痛等護(hù)理；及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，配合飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，第一，由臨床醫(yī)師、麻醉時(shí)、護(hù)士長(zhǎng)和骨科護(hù)理專(zhuān)家，組成疼痛護(hù)理管理小組，管理小組針對(duì)骨科和患者的特征制定管理計(jì)劃。管理小組對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督、考評(píng)，檢查護(hù)理人員的疼痛護(hù)理知識(shí)水平、護(hù)理操作技能以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，同時(shí)，護(hù)理人員需要全面掌握患者的基本信息、病情病癥，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。管理小組針對(duì)護(hù)理工作定期召開(kāi)例會(huì)，發(fā)布護(hù)理管理效果，指出護(hù)理工作中的不足，并督促相關(guān)問(wèn)題的解決和完善。

第二，在此基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)的疼痛評(píng)估、環(huán)境與心理護(hù)理，以及飲食和康復(fù)訓(xùn)練。在疼痛評(píng)估方面，患者入院后馬上接受評(píng)估，每日定時(shí)評(píng)估，并對(duì)不同的疼痛等級(jí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。在飲食與康復(fù)訓(xùn)練方面，堅(jiān)持高熱量、高蛋白與易消化飲食方案，并為患者制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，護(hù)理人員與康復(fù)技師共同制定護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行肢體擺放位置、按摩、大關(guān)節(jié)活動(dòng)及體位定時(shí)變化等訓(xùn)練，頻次基本為每日3～5次，15 min/次，對(duì)于無(wú)主訴不適、生命體征穩(wěn)定的患者適當(dāng)開(kāi)展站立訓(xùn)練，同時(shí)開(kāi)展康復(fù)技巧和輔助器械鍛煉，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，并進(jìn)行肢體按摩，改善肌張力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)估兩組患者的術(shù)后疼痛等級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：無(wú)痛判定為Ⅰ級(jí)，輕度疼痛可以忍受，患者的生活及睡眠未受到影響，判定為Ⅱ級(jí)，中度疼痛，需要服用止痛藥，并且睡眠質(zhì)量較差，判定為Ⅲ級(jí)，重度疼痛，患者無(wú)法忍受，并且伴發(fā)被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，判定為Ⅳ級(jí)；使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（t）檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛分級(jí)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的I級(jí)疼痛和II級(jí)疼痛占比明顯大于對(duì)照組，III級(jí)和IV級(jí)疼痛占比明顯小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表1。

表1 疼痛分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后后實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表2。

表2 SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 SAS和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 61.26±4.39 31.26±3.19 54.26±4.31 30.64±2.98對(duì)照組 61.31±4.29 38.95±3.69 56.25±4.29 37.89±3.79

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折患者會(huì)出現(xiàn)一系列較為嚴(yán)重的生理病理變化，患者在生理、心理和社會(huì)方面，均會(huì)承受較大的壓力，出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也相對(duì)較為嚴(yán)重，對(duì)臨床治療效果和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[5]。在創(chuàng)傷性骨折治療中，無(wú)論實(shí)施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時(shí)間，患者可能發(fā)生褥瘡、尿路結(jié)石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅[3]。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式下，對(duì)于護(hù)理人員疼痛護(hù)理理念、專(zhuān)業(yè)水平的監(jiān)督和管理更加嚴(yán)格，能夠促使護(hù)理人員不斷提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作水平，能夠有效防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在創(chuàng)傷性骨折護(hù)理中合理應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理措施，對(duì)于護(hù)理效果和生活質(zhì)量的提升，以及負(fù)性情緒的改善均具有顯著效果[4]。

此次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式下，護(hù)理小組在術(shù)前對(duì)患者的體征和疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。同時(shí)，護(hù)理人員借助電視、音樂(lè)、書(shū)籍等轉(zhuǎn)移患者注意力，并通過(guò)體位、按摩和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減緩患者的疼痛程度。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后后實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。創(chuàng)傷性骨折患者在巨大疼痛的影響下，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式下，除了采取針對(duì)性的疼痛防控措施，還會(huì)針對(duì)患者的身體特征，提供個(gè)性化的心理護(hù)理，能夠提升患者治療和恢復(fù)的信心，以更加積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療[5]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護(hù)理中，采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式，能夠使患者的負(fù)性情緒得到顯著改善，促進(jìn)減少降低疼痛。