楊 萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度發(fā)揮其抗血栓形成的作用，療效顯著。臨床上常用于預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞性疾病、深靜脈血栓、不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死等[1]。不良反應(yīng)主要是注射部位和周圍皮膚的皮下出血、瘀斑、疼痛甚至血腫、硬結(jié)和壞死等[2]。Air-lock注射法是將一部分空氣留置在注射器末端，注射結(jié)束時(shí)，將這部分空氣注入，以達(dá)到封堵藥物，避免藥物到達(dá)皮下，起到無痛、避免藥物浪費(fèi)和預(yù)防皮下出血的效果。本研究將此方法應(yīng)用在低分子肝素注射中，起到了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2019年10月我科應(yīng)用低分子肝素皮下注射的患者，樣本量共80人，其中男43例，女37例，年齡41～78歲，平均（57.37±5.92）歲。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，兩組在年齡、性別、凝血時(shí)間和BMI的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 材料

使用的注射器均為1 mL注射器及0.55號(hào)針頭。藥品為依諾肝素鈉注射液4000 IU/0.4 mL。

1.3 注射方法

兩組患者均采用上臂皮下注射法，囑患者取坐位并手叉腰，進(jìn)針深度均為針頭的2/3。不同的是，對(duì)照組：將0.4 mL低分子肝素鈉抽至1 mL注射器中后，排盡空氣；實(shí)驗(yàn)組：將藥液抽吸至注射器后，再抽吸0.2 mL空氣，并將空氣彈至注射器尾部。

1.4 觀察指標(biāo)

于注射后次日，判斷患者針刺處皮下出血情況。根據(jù)其直徑大小分為：小于2 mm稱為瘀點(diǎn)，3～5 mm稱為紫癜，大于5 mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件和SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮下出血結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生瘀點(diǎn)以上的患者10例25%，對(duì)照組發(fā)生瘀點(diǎn)以上的患者31例77.5%。兩組患者出血情況的比較上，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者皮下出血情況比較（n）

3 討 論

低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防和治療靜脈血栓、穩(wěn)定粥樣斑塊具有良好作用。但注射后的常見不良反應(yīng)為皮下出血，這可能是由于低分子肝素在注射后，藥物會(huì)沿注射后留下的針刺傷間隙流至皮下，阻礙止血，從而造成皮下出血，尤其是在多次注射后，會(huì)造成皮下大面積的淤青甚至血腫。Air-lock注射法，將一部分空氣留置在注射尾端，在拔針后，這部分空氣會(huì)阻礙低分子肝素流至皮下，從而避免了皮下出血的發(fā)生。本研究中，采用Air-lock法后，皮下出血的患者例數(shù)較對(duì)照組有明顯的改善，說明該方法可以應(yīng)用于低分子肝素的注射。本研究中，采用實(shí)驗(yàn)組的注射方法發(fā)生瘀點(diǎn)以上的患者僅10例25%，要明顯優(yōu)于對(duì)照組的31例，且實(shí)驗(yàn)組患者均無明顯的不良反應(yīng)，提示采用air-lock注射低分子肝素不僅預(yù)防皮下出血的效果好，且安全性較好。目前低分子肝素針基于air-lock法的原理常常會(huì)預(yù)沖一部分空氣，臨床中，多數(shù)護(hù)士常會(huì)按照固定思維排空這部分氣體，從而導(dǎo)致低分子肝素注射后皮下出血和淤青多發(fā)，提示我們不僅要注重方法的改良，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士群體新方法的教育和指導(dǎo)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。