王艷芬

（江蘇徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，對于長期進行血液透析的患者來說，必須保證動靜脈內(nèi)瘺的通暢，在血液透析過程中，動靜脈內(nèi)瘺一旦出現(xiàn)異常，就可能導致血液透析無法正常進行，影響患者預后與生存質(zhì)量[1]。采取個性化護理的措施，并取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年10月我院腎內(nèi)科使用動靜脈內(nèi)瘺接受維持性血液透析治療的患者80例作為本次研究的一般對象，按照隨機分組原則將所有患者分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者上述一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，在此不做贅述。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施個性化護理，主要內(nèi)容包括：①健康宣教。入院后，護理人員對患者進行健康宣講，通過給患者觀看圖片、視頻、發(fā)放健康知識手冊，加強患者對內(nèi)瘺的認知，掌握基本的動靜脈內(nèi)瘺日常護理的方法和基本的預防并發(fā)癥知識[2]。②內(nèi)瘺的穿刺護理。在內(nèi)瘺術后8～12周后開始穿刺使用AVF，特殊情況也至少需要1個月，待內(nèi)瘺成熟后再穿刺；在最初使用階段用小號（17～18 G）穿刺針，穿刺角度為20°～30°角，從遠心端向近心端進行階梯式穿刺，動脈針向近心方向穿刺。透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再立即將止血帶置于紗布上進行壓迫直到出血停止，按壓力度要適宜，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。[3]③做好內(nèi)瘺肢體衛(wèi)生，預防感染。穿刺前一晚囑患者進行內(nèi)瘺血管濕熱敷，穿刺前可用肥皂水清洗內(nèi)瘺肢體皮膚，減少皮膚的暫居菌，減少內(nèi)瘺感染率。 ④使用遠紅外線照射動靜脈內(nèi)瘺部位，治療儀與照射部位保持20cm的距離，非透析日每天兩次，透析日每天一次，每次45 min。⑤指導患者進行健瘺操功能鍛練，根據(jù)患者個體情況做握拳運動、肘腕關節(jié)運動、手捏橡皮圈運動等。

1.3 觀察標準

在患者住院期間對患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺相關的并發(fā)癥進行觀察和記錄，計算和對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

對比兩組患者對疾病的知曉率以及住院時間。

采取簡化舒適狀況量表（GCQ）對兩組患者的舒適度進行評價，包含生理、心理、社會文化和環(huán)境四個維度，每個維度評分越高，表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 患者疾病知曉率及住院時間

觀察組患者對疾病知曉率高于對照組，其住院時間相較于對照組更短，兩組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者疾病知曉率及住院時間對比[n（%），±s]

表1 患者疾病知曉率及住院時間對比[n（%），±s]

組別 例數(shù) 疾病知識知曉率（%）住院時間（d）觀察組 40 39（97.50） 3.12±1.03對照組 40 32（80.00） 5.03±1.05 t/ x2 15.337 8.213 P 0.000 0.000

2.2 患者并發(fā)癥情況

住院期間，患者主要發(fā)生的并發(fā)癥包括血栓形成、出血、感染和肢體腫脹，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者住院期間舒適度對比

觀察組患者在生理、心理、社會文化及環(huán)境四個維度的舒適度評分均高于對照組，兩組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者住院期間舒適度對比（±s）

表2 患者住院期間舒適度對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 生理 心理 社會文化 環(huán)境觀察組 40 16.77±2.45 36.01±5.10 35.04±6.01 23.44±2.14對照組 40 11.57±2.47 27.03±5.04 25.87±5.74 17.56±3.14 t 9.453 7.921 7.137 9.787 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著社會人口老齡化加劇、人民生活習慣的改變以及自然環(huán)境的惡化，近年來腎臟疾病的發(fā)病率逐漸攀升，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者的數(shù)量也在逐年遞增?；颊咴谑褂脛屿o脈內(nèi)瘺進行血液透析治療的過程中，由于患者對內(nèi)瘺相關知識掌握不足、內(nèi)瘺使用過早、穿刺不當?shù)纫蛩赜绊懀瑢е聝?nèi)瘺阻塞、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，影響了血液透析效果，并增加了患者的住院時間，降低了患者舒適度，影響了患者的生活質(zhì)量和透析壽命。

本次研究采取的個性化護理本著以患者為中心的原則，通過對患者基本認知情況的了解，采取不同的方式進行針對性的健康宣教，提高患者對動靜脈內(nèi)瘺相關知識的掌握程度，并加強其自我管理的意識，從而更加全面的做好動靜脈內(nèi)瘺的維護，減少了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，舒適度評分和疾病知曉率較對照組更高，并發(fā)癥較對照顯著更低，充分說明了對維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺采取個性化護理能夠有效減少各種內(nèi)瘺并發(fā)癥，提升患者舒適度，延長內(nèi)瘺使用壽命，值得臨床推廣。