陳 靜，吳 娟，李金皊，范可順

（徐州市第一人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

白內(nèi)障是一種發(fā)生在眼球內(nèi)部晶狀體組織上的眼部疾病，受到多種因素的共同影響，眼球內(nèi)部晶狀體組織的代謝活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)渾濁，表現(xiàn)為視物模糊的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能致盲[1]。目前，常用手段是超聲乳化日間手術(shù)，具有切口小、愈合快的優(yōu)勢(shì)，但是卻會(huì)對(duì)角膜造成損害，一些患者在術(shù)后出現(xiàn)了干眼癥[2]。而日間手術(shù)的開(kāi)展使患者失去在醫(yī)院得到醫(yī)療指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，相關(guān)癥狀出現(xiàn)后在社區(qū)及家中得不到正規(guī)的護(hù)理和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2019年3月～2020年3月76例于我院就診接受白內(nèi)障超聲乳化日間手術(shù)的患者。從患者中隨機(jī)抽取39例歸為延伸護(hù)理組，其余38例歸為對(duì)照組，前者在術(shù)后接受延伸護(hù)理，而后者在術(shù)后只是接受常規(guī)護(hù)理。其中，延伸護(hù)理組的基本資料：男18例，女20例，年齡介于56～83歲之間，平均年齡（66.2±7.7）歲；對(duì)照組的基本資料：男22例，女16例，年齡介于56～74歲之間，平均（66.4±5.7）歲。根據(jù)延伸護(hù)理組與對(duì)照組的基本資料，兩組的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延伸護(hù)理組術(shù)后接受延伸護(hù)理措施，對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。所有病例均為首次接受超聲乳化治療，詳細(xì)告知本研究目的、措施，并知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)條件[5]；（2）完成日間手術(shù)，術(shù)后病況平穩(wěn)；（3）生活能自理，有良好理解及聽(tīng)說(shuō)能力；（4）自愿參加，便于隨訪或電話聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，入院宣教、測(cè)量生命體征、按時(shí)巡房等。延伸護(hù)理小組由1名責(zé)任醫(yī)師及2護(hù)士組成，在對(duì)照組常規(guī)基本護(hù)理基礎(chǔ)上按照患者實(shí)際病情制定合理的護(hù)理方案（1）建立眼科微信公眾號(hào)，介紹干眼癥相關(guān)知識(shí)，演示干眼疾病病因，治療方法，及視頻指導(dǎo)如何進(jìn)行自我護(hù)理及康復(fù)。應(yīng)用干眼癥答卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷干眼[3]。每天固定時(shí)間在線回答術(shù)后病人在護(hù)理及自我管理過(guò)程中存在的疑惑及問(wèn)題解答；（2）心理指導(dǎo)：讓患者在術(shù)后保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)，生活規(guī)律，講解干眼癥多為一過(guò)性癥狀，解除病人心理思想顧慮；（3）做好眼部保健護(hù)理，在線指導(dǎo)并提醒病人不要碰撞到眼睛，也不可揉搓眼部。不可用眼疲勞，持續(xù)用眼不超過(guò)20分鐘；（4）正確使用眼藥水：定時(shí)隨訪，電話指導(dǎo)確?；颊哒莆照_使用眼藥水，正確掌控使用眼藥水順序及保存眼藥水。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼熱敷，每日2～3次，每次10～15分鐘，對(duì)于干眼癥狀明顯患者指導(dǎo)及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行瞼板腺按摩等治療；（5）合理飲食：不可食用辛辣刺激等食物，指導(dǎo)患者增加維生素類的攝入。飲水可以撘配綠茶或菊花飲用，保持體內(nèi)水分充足；（6）返院護(hù)理 護(hù)理小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)癥狀后要求患者返院，有小組醫(yī)生給予淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間以及角膜熒光染色評(píng)分，給予治療和小組專業(yè)護(hù)理。（7）延伸觀察期一月，答卷評(píng)分調(diào)查視力，眼睛干澀異物感，護(hù)理指導(dǎo)滿意度。為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，比如在術(shù)后進(jìn)行健康宣教，解答患者的疑慮，根據(jù)醫(yī)囑為其提供專門(mén)護(hù)理，開(kāi)展必要的訓(xùn)練活動(dòng)等，從而幫助患者盡早恢復(fù)健康。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用干眼癥答卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組患者的干眼癥發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率；（2）滿意度：制定一份由日常護(hù)理滿意度、病情宣教情況、延續(xù)護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容構(gòu)成的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在護(hù)理工作結(jié)束以后，由患者以匿名形式進(jìn)行填寫(xiě)，并且對(duì)護(hù)理工作做出綜合評(píng)價(jià)（不滿意、滿意或非常滿意）；（3）對(duì)兩組患者的干眼癥病癥程度進(jìn)行觀測(cè)、記錄，主要的觀測(cè)指標(biāo)包括：淚膜破裂時(shí)間（連續(xù)測(cè)3次，均值＜10 s屬于陽(yáng)性）、淚液分泌量（＜10 mm屬于陽(yáng)性）、角膜熒光染色評(píng)分（＞8分屬于陽(yáng)性）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以例數(shù)（百分比）對(duì)分類計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，通過(guò)Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)有序分類資料進(jìn)行組間對(duì)比，通過(guò)x2檢驗(yàn)對(duì)無(wú)序分類資料進(jìn)行組間對(duì)比。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療不同時(shí)點(diǎn)干眼癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后1月干眼癥發(fā)生率經(jīng)x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，延伸護(hù)理組在術(shù)后1周、術(shù)后1月的干眼癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干眼癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者滿意程度經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示，延伸護(hù)理組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)x2檢驗(yàn)結(jié)果，延伸護(hù)理組對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較

根據(jù)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果，延伸護(hù)理組的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量都顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且角膜熒光染色得分顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較（±s）

表3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較（±s）

角膜熒光染色（分）對(duì)照組 11.44±2.20 5.02±0.86 2.29±1.27延伸組 16.05±4.51 6.61±1.46 1.58±0.89 t 5.665 5.779 2.823 P＜0.001 ＜0.001 0.006組別 淚液分泌量（mm）淚膜破裂時(shí)間（s）

3 討 論

誘發(fā)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的原因不同，術(shù)后患者的干眼癥病況不一，因此必須根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其提供專業(yè)護(hù)理，如此才能有效緩解干眼病癥。為了降低白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生率，以及減緩干眼癥病況，需要做到“術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)后按時(shí)用藥”[4]。呂帆、瞿佳[6]報(bào)道應(yīng)用干眼癥答卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷干眼癥，特異性為95%，敏感性為92%。在延伸護(hù)理調(diào)查中我們應(yīng)用該量表診斷。本組研究證明，通過(guò)延伸護(hù)理可以很好彌補(bǔ)白內(nèi)障日間手術(shù)住院時(shí)間短，術(shù)后觀察護(hù)理不充分的弊端，幫助患者舒緩不適。針對(duì)性指導(dǎo)患者采取相應(yīng)護(hù)理措施[5]，確?；颊哒_用藥、合理飲食飲水；正確使用眼藥水；正確眼瞼的清潔和熱敷、瞼板腺按摩減少干眼癥的發(fā)生[6]。而一旦出現(xiàn)干眼癥相關(guān)癥狀，立即要求返院由延伸小組醫(yī)生給予相關(guān)檢查明確診斷后有小組成員具體指導(dǎo)治療康復(fù)護(hù)理。本組研究中，在對(duì)38例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者采取延伸護(hù)理干預(yù)下，患者的干眼癥發(fā)生率得到明顯控制，僅有9例出現(xiàn)干眼癥，較對(duì)照組發(fā)病率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理效果理想。延伸護(hù)理組的滿意度是94.74%，表明大多數(shù)患者對(duì)于延伸護(hù)理措施持肯定態(tài)度，延伸護(hù)理有效提高患者滿意度。綜上所述，為接受日間超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低干眼癥發(fā)病率，緩解患者術(shù)后的不適感，從而增進(jìn)患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，因此，日間手術(shù)延伸護(hù)理模式具有推廣應(yīng)用價(jià)值。