何凱芳

（中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518106）

急診胸痛患者較為常見，多數(shù)患者病情不穩(wěn)定，需要及時進行搶救。護理人員應及時評估病情，鑒別胸痛的病因，給予對癥的救治措施來提高搶救成功率[1]。本研究對患者采取優(yōu)化急診護理流程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月～2019年7月收治的急診胸痛54例患者，患者癥狀為胸痛、嘔吐、心悸、昏厥等，所有患者發(fā)病時間均在24 h以內(nèi)。排除創(chuàng)傷性胸痛、精神障礙患者。觀察組男17例，女10例；年齡28～73歲，平均（59.2±2.8）歲；對照組男16例，女11例；年齡25～72歲，平均（58.7±2.5）歲；兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05，可比性強。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，入院后對患者呼吸、心率、血氧飽和度等進行檢查，針對癥狀進行搶救。觀察組采取優(yōu)化急診護理流程，具體如下。

1.2.1 加強護理培訓，優(yōu)化護理流程

加強對護理人員培訓，提高專業(yè)知識學習，掌握急救護理流程，制定護理風險管理制度，優(yōu)化服務水平。加強標準技能培訓，讓護理人員熟練掌握急救設備的使用，突發(fā)事件的處理措施，同時急診護理人員需掌握肌鈣蛋白檢測方法和流程，要求檢測結(jié)果控制在30 min以內(nèi)，從而能夠早期、快速的檢測出急性心肌梗死，提高急診護理人員的綜合能力。

1.2.2 加強病情評估，優(yōu)化護理接診

①院前接診：首先迅速給予監(jiān)測血氧飽和度，觀察患者呼吸、脈搏等生命體征的變化，盡快對患者完成心電圖檢查，及時將心電圖結(jié)果上傳至院內(nèi)胸痛群，胸痛群里為心內(nèi)科專家，對患者的病情嚴重程度進行評估，在院內(nèi)從分診臺接觸開始應十分鐘之內(nèi)完成心電圖檢查，明確出缺血證據(jù)，提示缺血患者進入急性冠脈綜合征診治。對于無明確缺血癥狀患者則再次對癥狀、心電圖進行復查，所有胸痛患者優(yōu)先就診[2]。懷疑心肌梗死的患者全程給予綠色通道，縮短搶救時間。之后采集患者的個人信息，包括胸痛區(qū)域、發(fā)作時間、既往病史等，協(xié)助患者完成各項檢查。②胸痛分類：將胸痛分為心源性和非心源性，辨別后更能針對性治療。非心源性胸痛多存在咳嗽、胸悶等癥狀，在對局部按壓時疼痛加重，胸痛持續(xù)時間相對較短，多數(shù)患者為陣發(fā)性疼痛[3]。心源性胸痛多為心肌梗死、心絞痛等，患者多存在持續(xù)疼痛，痛有定處。獲取患者所有信息和資料應控制在5分鐘以內(nèi)，并保證準確。之后觀察患者的體征，給予患者聽診、叩診，觀察患者肺部、腹部情況。同時需及時進行X片、血氣分析、心動圖等檢查，對于無法確診患者，可采取CT增強掃描。

1.2.3 優(yōu)化急救護理，縮短搶救時間

根據(jù)患者病情危重程度進行急救，對于危重癥患者立即送至搶救室，給予心電監(jiān)護、呼吸支持等急救，如患者為心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛等，應給予患者臥床休息，給予吸氧、生命體征監(jiān)測、開通靜脈通路等，同時按照醫(yī)囑及時給予硝酸酯類、抗血小板聚集藥物治療。如患者為肺栓塞，則立即給予吸氧，按照醫(yī)囑給予溶栓、抗凝治療，并提前告知手術(shù)室做好手術(shù)準備。對于中?；颊呓o予監(jiān)護，并對病情進行預防性護理，避免病情短期內(nèi)進展。對于低?；颊呖山o予留觀，并給予心電等監(jiān)護，按照醫(yī)囑做好對癥護理。若患者胸痛無法診斷為某種疾病時，應做好預防護理，給予患者呼吸、心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)新癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組急救時間、評估時間及住院時間。比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取S P S S 2 3.0 對數(shù)據(jù)處理，P＜0.0 5 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救時間、評估時間、住院時間

觀察組急救時間、病情評估時間、住院時間更短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各時間指標比較（±s）

表1 兩組各時間指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組 27 36.2±4.6 2.3±1.3 7.6±2.8對照組 27 53.7±6.2 5.4±2.3 13.8±3.7組別 n 急救時間（min）評估時間（min）

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組1例心力衰竭，1例心源性休克，發(fā)生率為7.41%；對照組2例心律失常，2例心力衰竭，3例心源性休克，發(fā)生率為25.93%；P＜0.05。

3 討 論

胸痛在臨床上較為常見，病情嚴重程度不一，在胸痛患者就診后應做好病情評估工作，判斷患者疼痛來源，優(yōu)先搶救危重癥患者。對于危重癥患者不可盲目診斷，錯過最佳搶救時間，應及時送至搶救室給予搶救。患者在診斷、評估時應注意，病情嚴重程度和嚴重程度不一定成正比，護理人員需及時詢問患者病史、開始發(fā)作時間、持續(xù)時間等，尋找出更典型的信心，提高診斷準確率。急診科護理人員需積極配合醫(yī)生進行介入、溶栓等治療，護理應有預見性，早期做好手術(shù)準備，為患者贏的搶救時間，挽救患者生命。另外，有研究顯示，急診胸痛患者多存在瀕死感，患者產(chǎn)生恐懼心理，在搶救時還應給予患者心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，避免出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、血壓波動等影響搶救效果。本結(jié)果顯示，優(yōu)化急診護理流程后患者的病情評估、搶救及住院時間明顯縮短，不良事件更少，提高搶救成功率。

綜上所述，通過優(yōu)化急診護理流程，讓急診護理更具有規(guī)范性、及時性和有效性，體現(xiàn)出護理專業(yè)性，更能取得患者的配合和家屬的理解，值得應用。