黃 茜，張洪波，陳 萍，施麗娟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150）

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。到目前為止手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一方法。術(shù)后對(duì)手術(shù)區(qū)域使用沙袋進(jìn)行壓迫，以期減少術(shù)后血腫發(fā)生。但壓迫力度不能調(diào)控，同時(shí)缺乏有效的固定方法，患者在翻身、坐起時(shí)沙袋容易脫落，造成患者舒適度下降及活動(dòng)受限。我院自2016年5月開(kāi)始在臨床中運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的改良型沙袋腹帶，其在提高壓迫止血效果、增加術(shù)后舒適度方面的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便采樣的方法，選取自2016年5月～2018年6月在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者360例。其中男332名，女28名；年齡65～82歲，平均70歲；單側(cè)腹股溝疝287例，雙側(cè)腹股溝疝73例；初發(fā)334例，復(fù)發(fā)26例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各180例。兩組在一般資料、術(shù)前出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝功能方面無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均擇期行李金斯坦疝修補(bǔ)術(shù)（無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）

術(shù)后取平臥位，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)置沙袋（1000 g，10 cm*12 cm）壓迫切口12 h；試驗(yàn)組使用自行設(shè)計(jì)的沙袋腹帶壓迫切口12 h。

1.2.2 沙袋腹帶制作

在臨床現(xiàn)用的腹帶（上海健強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理用品有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品備案號(hào)：滬奉協(xié)備20150020號(hào)，詳見(jiàn)圖1）上縫制1個(gè)10*14 cm的布袋，布袋右側(cè)留10 cm的開(kāi)口，以便放入沙袋（100 g，5 cm*5 cm），詳見(jiàn)圖2。

圖1 臨床用腹帶

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者的舒適度、術(shù)后血腫（包括切口血腫、陰囊血腫或會(huì)陰部血腫）發(fā)生情況，記錄以上觀察項(xiàng)目。

圖2 改進(jìn)型沙袋腹帶

1.4 結(jié)果判定

1.4.1 舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自我感受，分為舒適、較舒適、不舒適三個(gè)等級(jí)[1]。

1.4.2 術(shù)后血腫評(píng)定

陰囊血腫[2]觀察陰囊皮膚皺襞變化，必要時(shí)行彩超檢查，陰囊皮膚皺襞越淺，陰囊腫脹越嚴(yán)重

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)后舒適度情況比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后24 h血腫發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者術(shù)后24h血腫發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

腹股溝疝是最常見(jiàn)的外科疾病之一。疝形成后，不能自愈，手術(shù)室治療的唯一方法。由于腹股溝及陰囊皮膚薄而松弛，解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流豐富[3]，稍有滲血就可導(dǎo)致陰囊血腫。故患者術(shù)后給予一般外科護(hù)理外，囑患者平臥，切口處置沙袋，壓迫12 h或24 h，陰囊用軟毛巾墊高，以防止血腫的發(fā)生。國(guó)外文獻(xiàn)[4]統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)后血腫及血清腫的發(fā)生率為7%～8%；國(guó)內(nèi)褚軍[5]報(bào)道，開(kāi)放性腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率為17.8%，腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)腹股溝血腫發(fā)生率為5.4%[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后血腫發(fā)生率分別為5.6%和6.7%，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。傳統(tǒng)方法利用了重力作用減輕局部滲血，由于缺乏有效的沙袋固定，沙袋易脫落，從而壓迫止血的效果的降低。改良型沙袋腹帶通過(guò)有效的沙袋固定和彈性壓力，同樣起到壓迫止血的效果，

傳統(tǒng)的沙袋壓迫法對(duì)減少血腫發(fā)生有一定的效果，但壓迫力度不能調(diào)控，患者在翻身、坐起時(shí)沙袋容易脫落，造成患者舒適度下降及活動(dòng)受限。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的患者舒適度明顯高于對(duì)照組的舒適度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者由于害怕沙袋脫落造成切口出血，常常通過(guò)限制自身活動(dòng)來(lái)維持沙袋固定，由于壓迫時(shí)間要12 h，患者會(huì)出現(xiàn)肢體酸麻，休息睡眠質(zhì)量差；加之麻醉藥物的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心等，患者的舒適度難免會(huì)下降，相反，試驗(yàn)組的患者由于沙袋得到了有效的固定，患者6h后就可以自由翻身，肢體活動(dòng)度大大提高，舒適度相較自然高于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，改良型沙袋腹帶壓迫可靠、止血可靠，同時(shí)能提高患者術(shù)后舒適度，為臨床護(hù)理提供有效的方法，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。值得在臨床實(shí)踐中推廣。