黃 茜，張洪波，陳 萍，施麗娟

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150）

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病。到目前為止手術是治療腹股溝疝的唯一方法。術后對手術區(qū)域使用沙袋進行壓迫，以期減少術后血腫發(fā)生。但壓迫力度不能調控，同時缺乏有效的固定方法，患者在翻身、坐起時沙袋容易脫落，造成患者舒適度下降及活動受限。我院自2016年5月開始在臨床中運用自行設計的改良型沙袋腹帶，其在提高壓迫止血效果、增加術后舒適度方面的效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便采樣的方法，選取自2016年5月～2018年6月在我院行腹股溝疝修補術的患者360例。其中男332名，女28名；年齡65～82歲，平均70歲；單側腹股溝疝287例，雙側腹股溝疝73例；初發(fā)334例，復發(fā)26例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各180例。兩組在一般資料、術前出凝血時間、血小板計數(shù)、肝功能方面無差異。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均擇期行李金斯坦疝修補術（無張力修補術）

術后取平臥位，對照組術后常規(guī)置沙袋（1000 g，10 cm*12 cm）壓迫切口12 h；試驗組使用自行設計的沙袋腹帶壓迫切口12 h。

1.2.2 沙袋腹帶制作

在臨床現(xiàn)用的腹帶（上海健強衛(wèi)生護理用品有限公司生產，產品備案號：滬奉協(xié)備20150020號，詳見圖1）上縫制1個10*14 cm的布袋，布袋右側留10 cm的開口，以便放入沙袋（100 g，5 cm*5 cm），詳見圖2。

圖1 臨床用腹帶

1.3 觀察指標

于術后24 h內觀察患者的舒適度、術后血腫（包括切口血腫、陰囊血腫或會陰部血腫）發(fā)生情況，記錄以上觀察項目。

圖2 改進型沙袋腹帶

1.4 結果判定

1.4.1 舒適度評定標準

根據(jù)患者自我感受，分為舒適、較舒適、不舒適三個等級[1]。

1.4.2 術后血腫評定

陰囊血腫[2]觀察陰囊皮膚皺襞變化，必要時行彩超檢查，陰囊皮膚皺襞越淺，陰囊腫脹越嚴重

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后舒適度情況比較（見表1）

表1 兩組患者術后舒適度情況比較（n）

2.2 兩組患者術后24 h血腫發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組患者術后24h血腫發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

腹股溝疝是最常見的外科疾病之一。疝形成后，不能自愈，手術室治療的唯一方法。由于腹股溝及陰囊皮膚薄而松弛，解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流豐富[3]，稍有滲血就可導致陰囊血腫。故患者術后給予一般外科護理外，囑患者平臥，切口處置沙袋，壓迫12 h或24 h，陰囊用軟毛巾墊高，以防止血腫的發(fā)生。國外文獻[4]統(tǒng)計，無論是腹腔鏡手術還是開放性手術，術后血腫及血清腫的發(fā)生率為7%～8%；國內褚軍[5]報道，開放性腹股溝疝無張力修補術后陰囊血腫發(fā)生率為17.8%，腹腔鏡完全腹膜外修補術腹股溝血腫發(fā)生率為5.4%[6]。本研究結果顯示，試驗組和對照組的術后血腫發(fā)生率分別為5.6%和6.7%，沒有統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。傳統(tǒng)方法利用了重力作用減輕局部滲血，由于缺乏有效的沙袋固定，沙袋易脫落，從而壓迫止血的效果的降低。改良型沙袋腹帶通過有效的沙袋固定和彈性壓力，同樣起到壓迫止血的效果，

傳統(tǒng)的沙袋壓迫法對減少血腫發(fā)生有一定的效果，但壓迫力度不能調控，患者在翻身、坐起時沙袋容易脫落，造成患者舒適度下降及活動受限。本研究結果顯示，試驗組的患者舒適度明顯高于對照組的舒適度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者由于害怕沙袋脫落造成切口出血，常常通過限制自身活動來維持沙袋固定，由于壓迫時間要12 h，患者會出現(xiàn)肢體酸麻，休息睡眠質量差；加之麻醉藥物的不良反應，如嘔吐、惡心等，患者的舒適度難免會下降，相反，試驗組的患者由于沙袋得到了有效的固定，患者6h后就可以自由翻身，肢體活動度大大提高，舒適度相較自然高于對照組。

4 小 結

隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，改良型沙袋腹帶壓迫可靠、止血可靠，同時能提高患者術后舒適度，為臨床護理提供有效的方法，提升護理質量，提高患者的滿意度。值得在臨床實踐中推廣。