馬 靜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

呼吸衰竭是由于不同原因引起的呼吸功能障礙致使出現(xiàn)病理生理紊亂的現(xiàn)象，以缺氧、二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)，但在情況嚴(yán)重送至重癥監(jiān)護(hù)病房后仍需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化的氣道護(hù)理，避免氣道分泌物阻塞呼吸道，加重呼吸衰竭癥狀[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院重癥醫(yī)學(xué)科2019年3月～2020年3月收治的重癥肺炎患者參與研究調(diào)查，并將其中的60例隨機(jī)分為兩組--觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。其中對(duì)照組中男1 5例，女1 5例，年齡4 0～8 5歲，平均（62.52±11.34）歲；觀察組男17例，女13例，年齡40～85歲，平均（62.59±11.30）歲。

1.2 方法

對(duì)照組--責(zé)任護(hù)士行常規(guī)氣道護(hù)理：氣道濕化、氣囊管理、吸痰、引流等護(hù)理[3]。

觀察組--氣道管理小組氣道護(hù)理。①成立氣道管理小組。由本科室本專業(yè)工作滿5年以上的護(hù)士，對(duì)氣道管理有一定理論基礎(chǔ)的護(hù)士組成。②工作職責(zé)分配。需建立護(hù)理質(zhì)量考核，監(jiān)督查看護(hù)理質(zhì)量和氣道護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。小組長(zhǎng)需嚴(yán)格制定護(hù)理流程和每位成員的工作職責(zé)，并開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升氣道護(hù)理水平[4]。③小組工作內(nèi)容--優(yōu)先制定出護(hù)理計(jì)劃，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的幫助下舉辦重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)氣道護(hù)理知識(shí)的講座和培訓(xùn)。其次，有小組長(zhǎng)組織組員對(duì)所有護(hù)理用具進(jìn)行更換和清洗消毒處理，嚴(yán)格規(guī)定氣道護(hù)理操作流程。將每日使用呼吸機(jī)患者名單上報(bào)，實(shí)時(shí)監(jiān)督管理，之后再持續(xù)整改護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《重癥肺炎診療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)--pH值和PaCO2/FiO2（氧合指數(shù)）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。②對(duì)比再插管率和VAP發(fā)生率。③對(duì)比時(shí)間值--ICU住院和機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、x2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組時(shí)間值比較

觀察組中ICU住院時(shí)間--（15.23±5.47）d，機(jī)械通氣時(shí)間--（13.21±4.56）d；對(duì)照組中--（18.96±7.48）d，（16.96±7.05）d，t1=2.204，P1=0.031；t2=2.446，P2=0.017。

2.2 兩組概率情況比較

觀 察 組 中 再 插 管 率--2（6.6 7 %），V A P發(fā)生 率--1（3.33 %）；對(duì) 照 組 中--8（2 6.6 7 %），10（33.33%），x12=14.397，P1=0.000；x22=30.059，P2=0.000。

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組中PaCO2/FiO---（158.41±26.47）mmHg，PaCO2--（95.47±15.98）mmHg，pH值--7.12±0.08；對(duì)照組中---（157.89±27.35）mmHg，（96.13±16.44）mmHg，7.13±0.11；t1=0.074，P1=0.940；t2=0.157，P2=0.875；t3=0.402，P3=0.688。

護(hù)理后，觀察組中PaCO2/FiO---（258.43±22.53）mmHg，PaCO2--（50.13±6.41）mmHg，pH值--7.41±0.07；對(duì)照組中---（220.31±22.14）mmHg，（58.17±7.40）mmHg，7.30±0.05；t1=6.609，P1=0.000；t2=4.498，P2=0.000；t3=7.003，P3=0.000。

3 討 論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是重癥醫(yī)學(xué)科常見收治病種，治療方面并采用建立人工氣道的方式幫助患者保持呼吸道的通暢度，加快病情恢復(fù)。臨床上一般使用的是氣管插管和氣管切開的方式，但這樣會(huì)使患者的呼吸道直接與大氣相連，因而做好氣道護(hù)理是非常重要的?？茖W(xué)的氣道護(hù)理可減輕重癥呼吸衰竭患者發(fā)生VAP發(fā)生率，預(yù)防誤吸或其他不必要的炎癥反應(yīng)，而氣道管理小組行氣道護(hù)理，可有效減輕患者肺部感染的概率，及時(shí)緩解相關(guān)癥狀。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者在治療期間選擇氣道管理小組行氣道護(hù)理，可降低VAP發(fā)生率和再插管率，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院和機(jī)械通氣時(shí)間，且具有應(yīng)用價(jià)值。