周冬梅

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

氣管切開(kāi)是一種高級(jí)生命支持，它是基本生命支持的延續(xù)，是生命鏈中的重要環(huán)節(jié)。[1]。為保障患者健康，降低氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，我院特選取了重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例重癥氣管切開(kāi)術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道護(hù)理中的效果進(jìn)行了重點(diǎn)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年2月～2020年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例重癥氣管切開(kāi)術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各40例。所納入的80例患者均已簽署知情同意書(shū)。本實(shí)驗(yàn)已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 銀行貸款的可行性 銀行貸款的可行性主要取決于：一是新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體的資信及經(jīng)營(yíng)狀況；二是貸款是否必須；三是新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體是否有足值的貸款抵押物或質(zhì)押物；四是金融機(jī)構(gòu)、擔(dān)保機(jī)構(gòu)需要手續(xù)的繁簡(jiǎn)情況及可得性。

對(duì)照組：男：女=22:18；年齡在20歲～68歲，平均年齡（42.58±2.51）歲。

觀(guān)察組：男：女=21:19；年齡在19歲～70歲，平均年齡（42.62±2.57）歲。

將兩組的呼吸道護(hù)理情況、氣管切開(kāi)口周?chē)つw護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施。

除了與兒童健康權(quán)問(wèn)題直接相關(guān)的法律制度外，本次疫苗事件中，企業(yè)及相關(guān)人員徇私枉法、貪污受賄的不法現(xiàn)象正是因?yàn)檩浾摫O(jiān)督的曝光才引起社會(huì)重視，這就讓人不得不重視起相關(guān)制度和權(quán)利在我國(guó)社會(huì)中的價(jià)值。

氣切口周?chē)つw護(hù)理情況主要包括皮膚紅腫、皮疹、糜爛等情況[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組的基線(xiàn)資料差異小， 在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），可比較。

二是，Sentinel-2數(shù)據(jù)短波近紅外載荷空間分辨率為20 m，適用于精準(zhǔn)的農(nóng)田干旱監(jiān)測(cè)，而且在植被覆蓋較低的時(shí)期也會(huì)表現(xiàn)出較高的精度結(jié)果。

要幫助學(xué)生寫(xiě)出精彩的文章，還是要從基礎(chǔ)入手，文字基礎(chǔ)不扎實(shí)，學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)不知道如何使用詞語(yǔ)，導(dǎo)致寫(xiě)出來(lái)的文章殘缺不全。正如蓋房子一樣，語(yǔ)言文學(xué)就是作文的屋脊，一個(gè)不慎，就會(huì)出現(xiàn)“房屋倒塌”的情況。在講解朱自清的《荷塘月色》這一課時(shí)，筆者要求學(xué)生背誦這些句子——“曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點(diǎn)綴著些白花，有裊娜地開(kāi)著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人……”這樣做，既保證了學(xué)生學(xué)會(huì)景色描寫(xiě)，同時(shí)通過(guò)學(xué)生的記憶，對(duì)課堂上講解的表達(dá)手法理解更加深刻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

（1）對(duì)照組氣道濕化滿(mǎn)意度欠佳，發(fā)生11例痰液重度黏稠，形成痰痂堵塞氣切導(dǎo)管；9例患者因固定不當(dāng)，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管移位，堵塞氣道，增加患者上呼吸機(jī)時(shí)間，其中1例患者因躁動(dòng)不安，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管移位；9例因氣切導(dǎo)管固定面帶護(hù)理欠佳，導(dǎo)致患者頸部皮膚受損。

從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，近年來(lái)主要房地產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)份額雖有所提升，但仍處于較低水平。本文參考中國(guó)房地產(chǎn)TOP10研究小組的相關(guān)研究成果，對(duì)2011～2017年中國(guó)主要房地產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)份額變化趨勢(shì)進(jìn)行綜合判斷。

呼吸道護(hù)理情況主要包括氣道濕化、氣切導(dǎo)管通暢、氣切導(dǎo)管固定情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸道護(hù)理情況對(duì)比

文中所有資料均由SPSS 20.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

觀(guān)察組使用循證護(hù)理干預(yù)：（一）在我科選取充分了解循證護(hù)理流程的呼吸道管理護(hù)士和傷口造口護(hù)士建立專(zhuān)業(yè)的循證護(hù)理小組。（二）結(jié)合患者的實(shí)際情況預(yù)估護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提出循證問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決循證問(wèn)題，為患者制定循證護(hù)理方案，并評(píng)估護(hù)理措施的可行性，在方案實(shí)施的過(guò)程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況不斷對(duì)方案進(jìn)行修正調(diào)整，責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，對(duì)于未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案的護(hù)理人員，應(yīng)予以績(jī)效考核。（三）具體護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)包括：①呼吸道護(hù)理，呼吸道管理護(hù)士每日評(píng)估患者氣道濕化效果、氣管切開(kāi)導(dǎo)管通暢情況、氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定及氣囊壓力情況，為患者選擇滿(mǎn)意的氣道濕化方法，并制定每日氣道管理方案，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行氣道管理方案，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際情況與呼吸道管理護(hù)士密切溝通，對(duì)方案進(jìn)行修正調(diào)整。②氣管切開(kāi)周?chē)つw護(hù)理，傷口造口護(hù)士每日評(píng)估氣管切開(kāi)周?chē)つw情況，并結(jié)合患者疾病情況、皮膚情況、營(yíng)養(yǎng)情況等制定相應(yīng)氣切管切開(kāi)周?chē)つw管理方案。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)周?chē)つw管理方案，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際情況與傷口造口護(hù)士密切溝通，對(duì)方案進(jìn)行修正調(diào)整。同時(shí)呼吸道管理護(hù)士與傷口造口護(hù)士密切溝通，為患者提供更佳的護(hù)理方案。

（2）觀(guān)察組的氣道濕化滿(mǎn)意度好，痰液粘稠度能維持Ⅰ～Ⅱ度，利于引流、氣道清潔[2]；未發(fā)生氣切導(dǎo)管堵塞情況；氣切導(dǎo)管固定妥當(dāng)，但有1例患者因躁動(dòng)不安，導(dǎo)致氣切導(dǎo)管移位；無(wú)氣切導(dǎo)管固定面帶欠佳引起患者頸部皮膚問(wèn)題。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組氣管切開(kāi)周?chē)つw護(hù)理情況對(duì)比

觀(guān)察組在傷口造口護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)氣管切開(kāi)皮膚進(jìn)行護(hù)理，氣管切開(kāi)周?chē)つw問(wèn)題明顯小于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組氣管切開(kāi)周?chē)つw情況對(duì)比（±s）

表1 兩組氣管切開(kāi)周?chē)つw情況對(duì)比（±s）

分組 n 正常 紅腫 皮疹 糜爛對(duì)照組 40 34 5 1 0觀(guān)察組 40 18 12 5 5 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道管理非常重要，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，掌握其發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防，一旦出現(xiàn)之后應(yīng)采取專(zhuān)業(yè)的措施，是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。循證護(hù)理是目前臨床上重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理工作中的常用護(hù)理措施，它以患者為中心，通過(guò)專(zhuān)業(yè)呼吸道管理護(hù)士和傷口造口護(hù)士指導(dǎo)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理路徑，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的通氣功能[4]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)循證護(hù)理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道護(hù)理中的效果進(jìn)行了重點(diǎn)探討。結(jié)果顯示，觀(guān)察組的氣道濕化效果更好，痰液粘稠度能維持Ⅰ～Ⅱ度，利于引流、氣道清潔，氣道固定效果更好；氣管切開(kāi)周?chē)つw問(wèn)題發(fā)生率更低。

綜上所述，循證護(hù)理可顯著改善重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道問(wèn)題和氣管切開(kāi)周?chē)つw問(wèn)題，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。