張 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

手術(shù)是治療先天性心臟病最有效的方法?；純涸谛g(shù)后會使用小劑量利尿劑治療，在使用過程中發(fā)生的風(fēng)險較大，因此在術(shù)后要給予患兒有效的管理來降低不良事件的發(fā)生[1]。我院在小兒先天性心臟病術(shù)后小劑量利尿劑治療中，使用風(fēng)險護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在我院進(jìn)行小兒先天性心臟病術(shù)的患兒66例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各33例。對照組男17例，女16例，年齡0.7～4.4歲，平均年齡（2.5±0.5）歲。研究組男18例，女15例，年齡0.6～4.4歲，平均年齡（2.3±0.6）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，在給予患兒進(jìn)行小劑量利尿劑的治療過程中，嚴(yán)格按照使用規(guī)范、劑量進(jìn)行，并觀察患兒的各項體征指標(biāo)決定是否停止用藥。

研究組術(shù)后實施風(fēng)險護(hù)理，首先要對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在護(hù)理工作中對風(fēng)險管理的認(rèn)知，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。方法如下：①術(shù)前與患兒及家長進(jìn)行溝通，說明使用小劑量利尿劑的原因，消除家長心中的擔(dān)心。在給藥過程中借助玩具轉(zhuǎn)移其注意力，降低因利尿劑作用刺激引起患兒的不適，保證治療的順利開展。②治療期間記錄患兒24小時出入量，觀察有無水腫情況，從而可以為醫(yī)生后期劑量的選擇提供有效的數(shù)據(jù)。③在給予患兒利尿劑的治療過程中，應(yīng)同時給予保鉀利尿劑及排鉀利尿劑，避免出現(xiàn)室性早搏等心律失?，F(xiàn)象，必要時進(jìn)行及時補(bǔ)鉀。④患兒長期使用利尿劑可能會出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低血壓等不良反應(yīng)，因此在使用過程中定時查血氣，密切觀察患兒的各項體征，記錄出入量，根據(jù)患兒實際病情調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理人員的能力進(jìn)行對比，應(yīng)用自制的問卷進(jìn)行，包括業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、風(fēng)險意識四個方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員的能力越高。

對比兩組患兒在術(shù)后應(yīng)用小劑量利尿劑中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心律失常、低血壓、電解質(zhì)平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂的發(fā)生，對比兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、風(fēng)險意識評分均高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 護(hù)理人員能力評分對比（分，±s）

表1 護(hù)理人員能力評分對比（分，±s）

組別 業(yè)務(wù)水平 護(hù)理態(tài)度 健康宣教 風(fēng)險意識對照組 86.26±3.36 84.16±2.05 85.15±3.07 85.84±2.15研究組 95.82±2.15 94.58±1.93 96.05±1.15 97.14±1.03 t值 20.241 19.041 19.268 18.726 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組心律失常、低血壓、電解質(zhì)平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂發(fā)生例數(shù)均少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 不良反應(yīng)例數(shù)對比[n（%）]

3 討 論

體外循環(huán)直視心內(nèi)手術(shù)后可引起心功能減退，若心排血量減少會影響腎組織灌注，導(dǎo)致尿量減少。必要時常給予強(qiáng)心利尿劑，促進(jìn)排尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善血液循環(huán)。在用藥的過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前對患兒及家屬做好宣教,緩解家長的緊張情緒[2]。

在給予患兒實施風(fēng)險管理前，對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其在工作中能夠有扎實的理論知識、熟練的技能支持[3]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、風(fēng)險意識評分均高于對照組（P＜0.05）；表示在實施前對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)能夠提高其工作的能力。風(fēng)險管理是在用藥中對患兒實施的一種全方位的護(hù)理模式，在使用前對患兒的身體情況進(jìn)行分析，分析出在實際用藥中可能會出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，從而密切觀察患兒的臨床癥狀、體征，做到每日嚴(yán)格記錄患兒的出入量，每周測量體重等指標(biāo)。正常情況下，體外循環(huán)術(shù)后前幾個小時尿量偏多，因為體外循環(huán)預(yù)沖液大量進(jìn)去體內(nèi)，血液被稀釋，體內(nèi)抗利尿激素水平下降，腎小管重吸收水分減少而致，注意鉀離子的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)低鉀血癥而引起心律紊亂。如果出現(xiàn)血壓低，應(yīng)及時進(jìn)行容量的補(bǔ)充，維持循環(huán)穩(wěn)定[4]。在本次的研究中，研究組對患兒利尿劑的使用進(jìn)行嚴(yán)格、詳細(xì)的干預(yù)，結(jié)果顯示研究組心律失常、低血壓、電解質(zhì)平衡紊亂以及酸堿平衡紊亂發(fā)生例數(shù)均少于對照組（P＜0.05），表示風(fēng)險管理的實施降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患兒的預(yù)后。

綜上所述，小兒先天性心臟病術(shù)后小劑量利尿劑治療的過程當(dāng)中，實施風(fēng)險護(hù)理效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。