盧小利，何凱芳

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院光明急診科，廣東 深圳 518106）

急診創(chuàng)傷患者多具有突發(fā)性，患者病情嚴(yán)重，伴有組織損傷、大量出血等，如不及時治療可導(dǎo)致休克或死亡。無縫隙急救護(hù)理模式為近年來急診科的新型模式[1]，在院前做好充足準(zhǔn)備，可使多個環(huán)節(jié)同步進(jìn)行，保證了治療和護(hù)理的連續(xù)性，為患者贏的時間。本研究對急診創(chuàng)傷患者采取無縫隙急救護(hù)理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年5月～2019年5月我院急診收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷48例患者，患者均由交通事故、高處墜落、意外打擊等導(dǎo)致不同程度的四肢骨折、外周血管損傷、脊柱骨折、胸部損傷等，排除血液疾病、精神疾病患者。觀察組男16例，女8例；年齡19～67歲，平均（43.7±3.5）歲；對照組男17例，女7例；年齡18～69歲，平均（43.9±3.4）歲；兩組基本資料無顯著差異，P＞0.05，可對比研究。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，及時評估患者損傷程度，觀察患者生命體征的變化，評估病情；在搶救中及時清除呼吸道異物，立即止血，建立靜脈通路等。觀察組給予無縫隙急救護(hù)理模式，具體如下。 1.2.1 建立網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院急診科建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對急診科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)上崗，并落實責(zé)任制。院前急救中心接診中對患者病情進(jìn)行評估，之后將患者病情程度告知急診科，急診科護(hù)理人員則立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對于病情嚴(yán)重需要會診患者，則通知其他科室醫(yī)生做好會診工作。

1.2.2 院內(nèi)急救

院內(nèi)術(shù)前時間30分鐘要完成下面這些工作：病情評估，靜脈通道的建立，必要的術(shù)前檢查，限制性液體復(fù)蘇，術(shù)前談話，多學(xué)科團(tuán)隊參與，血液制品的使用；然后，將病人送達(dá)手術(shù)室或ICU。以時間節(jié)點(diǎn)管理實現(xiàn)救治一體化?；颊呷朐汉蠹皶r和院前急救人員進(jìn)行交接，再次評估患者病情，急救護(hù)理人員需分工明確，監(jiān)測患者生命體征、清除呼吸道異物、止血、建立靜脈通路等[2]，搶救室內(nèi)準(zhǔn)備好設(shè)備和儀器，及時給予搶救。同時，對于清醒患者，需做好患者的心理護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者情緒，從而有利于血壓、心率的穩(wěn)定，提高搶救成功率。

1.2.3 開通綠色通道

為急救患者開辟綠色通道，使患者在進(jìn)行CT、X線、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室等各個環(huán)節(jié)通暢[3]，從而使各項工作在短時間內(nèi)完成。為患者節(jié)約寶貴的搶救時間，提高搶救成功率。患者生命指標(biāo)穩(wěn)定后，還應(yīng)在床頭放置搶救儀器和藥品等，監(jiān)測患者生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好評估，攜帶搶救儀器和藥品，以免出現(xiàn)病情變化能及時進(jìn)行搶救。需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)提前和手術(shù)室進(jìn)行溝通，充分做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前備皮，采集血標(biāo)本，交叉配血等術(shù)前準(zhǔn)備，使患者第一時間接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的各項時間指標(biāo)情況和患者滿意度。各項時間指標(biāo)包括患者的搶救時間、確診時間、急診到手術(shù)時間以及急診到病房時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項時間指標(biāo)比較

如表1所示，觀察組各項時間指標(biāo)均短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組各項時間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項時間指標(biāo)比較（±s）

組別 n 搶救時間 確診時間 急診到手術(shù)時間 急診到病房時間觀察組 24 15.5±2.8 32.3±8.5 41.8±12.2 57.2±12.5對照組 24 30.2±4.1 57.6±10.3 63.5±16.1 81.2±17.6

2.2 兩組患者滿意度

觀察組24例患者中，滿意患者有23例，患者護(hù)理滿意度為95.83%；對照組滿意患者有18例，患者滿意度為75%；P＜0.05。 3 討 論 隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由于交通事故、高處墜落導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷逐漸增加，其死亡率明顯增加。具研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在受傷后1 h死亡率最高，約占50%；在4 h內(nèi)的死亡率占30%；為患者縮短搶救時間非常重要。傳統(tǒng)的急診救治流程在確診后進(jìn)行評估，轉(zhuǎn)入病房后再聯(lián)系手術(shù)室，同時部分患者院前救治不到位，入院后短時間內(nèi)病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)急診護(hù)理雖然救治時間較快，但各個環(huán)節(jié)銜接性差，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的每一分鐘均威脅著生命。急救護(hù)理不僅需要急診科急救，同時需要院前急救，各項檢查、ICU等專業(yè)的救治，來提高搶救成功率。無縫隙急救護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)院前急救和院內(nèi)急救的交接[4]，護(hù)理人員明確分工，專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員、檢查室人員等實現(xiàn)合理銜接，為急診創(chuàng)傷患者提供綠色通道，使檢查、搶救工作能夠同步進(jìn)行，極大的縮短了由中間環(huán)節(jié)延誤的時間，讓救治過程能夠更及時、連續(xù)和全面。同時無縫隙急診護(hù)理模式讓各科室人員共同協(xié)作，提高團(tuán)隊凝聚力，不斷醫(yī)護(hù)人員的綜合知識和技能，從而不斷優(yōu)化急診護(hù)理模式，更好的為患者服務(wù)，挽救患者生命。

綜上所述，無縫隙急診護(hù)理模式能夠迅速評估病情，完善各項檢查，使多項措施同步完成，體現(xiàn)了護(hù)理的及時性和連續(xù)性，最大限度的縮短搶救時間，提高搶救成功率。