施建榮

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

兒科外科重癥監(jiān)護室是為病情危重的手術(shù)患兒準備的，在治療和護理過程中，患兒自身的配合度對治療效果和恢復(fù)效果都有著重要影響。本次研究通過選取我院2019年9月～2020年3月收治的80例外科重癥監(jiān)護室患兒作為主要的觀察對象，對其護理工作的效果進行觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月～2020年3月我院收治的80例外科重癥監(jiān)護室患兒作為研究對象，納入標準：①患兒年齡3～14歲；②三、四級手術(shù)患兒；③全身麻醉術(shù)后清醒患兒。排除標準：①智力缺陷患兒；②譫妄等精神異常患兒；③昏迷、昏睡患兒。按照患者住院號尾數(shù)的奇偶性將患兒分為實驗組（44例）和對照組（36例）。其中男42例，女38例，年齡3～14歲（7.06±3.21歲），其中頭顱手術(shù)35例，腹部手術(shù)27例，喉或氣管手術(shù)12例，其他類型手術(shù)6例，本次研究時間為7個月。兩組患兒基本資料對比差異不明顯，其差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患兒采用常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上安排技巧性溝通、治療性觸摸、羅森塔爾效應(yīng)護理等心理護理措施，具體方法如下。

1.2.1 技巧性溝通

護理人員要保持親切和藹的態(tài)度，聲音平靜、緩和、溫柔、親切，表達出對患兒的關(guān)心和愛護，讓患兒感受到溫暖。同時，護士耐心傾聽和理解患兒想法，多接觸和關(guān)心，與患兒產(chǎn)生親近感，例如：使用患兒的昵稱，營造溫馨親切的氛圍；對話時要注意放慢語速，眼睛注視患兒，從而降低其對治療的抵觸，更好地配合護理人員工作。

1.2.2 治療性觸摸

治療性觸摸，由Janet Mentgen制定,由實施者通過手平衡受者和環(huán)境能量場,促進個體身體、情感、精神療愈，治療性觸摸可緩解疼痛和焦慮,促進放松,加速傷口愈合,減輕抑郁，增加病人幸福感[1]。這種方法對患者既能起到安慰作用，又能起到治療作用，普遍受到人們的歡迎。治療時，醫(yī)師或護士通過手的觸摸使患者和醫(yī)護人員之間產(chǎn)生親切感，當(dāng)人得到撫摸后，會下意識地激發(fā)體內(nèi)抑制系統(tǒng)，同時使腦分泌出更多的腦腓肽和內(nèi)腓素，這是一種類似嗎啡的物質(zhì)，能夠緩解疼痛，興奮人的精神，并通過人體傳導(dǎo)系統(tǒng)輸送到全身各個部位，從而起到一定的保健和治療效果。實驗組采取“治療性觸摸”護理干預(yù)，每天對患兒展開各項治療操作之前，對患兒實行10～20 min的觸摸，撫摸患兒的頭部、背部、四肢、小手等，當(dāng)患兒痛苦時，護士輕撫其手或輕拍其肩，發(fā)燒時摸其額頭像媽媽一樣關(guān)心、愛護他們，促使患兒形成心理依靠[2-3]。

1.2.3 羅森塔爾效應(yīng)護理

羅森塔爾效應(yīng)[4]，又稱皮格馬利翁效應(yīng)、期待效應(yīng)，是指通過贊美、信任和期待等心理暗示，幫助病人重拾信心，獲得積極向上的動力，變得自尊、自信，并不斷努力，以盡可能地接近或達到對方的期待?；純涸陂L時間的住院后會出現(xiàn)分離性焦慮、行為退化、性格偏執(zhí)[5]，從而影響治療和護理的依從性?；純涸陂L時間的治療過程中受生理上的痛苦以及心理上的折磨，導(dǎo)致其對治療的信心越來越差，出現(xiàn)性格偏執(zhí)，不配合治療的情況。針對此，護理人員對患兒進行鼓勵性的溝通，為其樹立生活的信心, 列舉與患兒年齡相當(dāng)、情況相似、手術(shù)成功的病例,以鼓勵、誘哄的方式激發(fā)患兒對治療、護理需求的積極性,增強患兒治療信心,并且善于發(fā)現(xiàn)患兒自身的長處，多對其進行夸獎，鼓勵等。

1.3 評價指標

（1）采用兒童醫(yī)療恐懼量表[6](The Child Medical Fear Scale,CMFS),由Broome等于1987年編制，1988年修訂[7]編制,包含醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼4個分量表，共17個條目，每項按3級評分,不恐懼計為1分,有些恐懼計為2分,非?？謶钟嫗?分。該量表的Cronbach'sα為0.91-0.93[8]。該量表的用于測定患兒對醫(yī)療事件的恐懼,得分越高，表明患兒越恐懼，我們從中選出12個與本科室操作有關(guān)的條目測定患兒的恐懼感，評分采取護士仔細詢問和觀察的方式進行。

（2）使用自制的患兒配合度評分表對兩組患者操作配合情況予以評估。完全不配合:躲避醫(yī)護人員，情緒不穩(wěn)定，大喊大叫，抗拒醫(yī)護人員操作，需強制完成操作，記為0分；基本配合：與醫(yī)護人員無交談，有哭泣，但不躲避醫(yī)護人員，能堅持完成臨床操作，記為1分；配合，能夠與醫(yī)護人員交談，情緒穩(wěn)定，能夠按醫(yī)護人員指示擺放正確的體位，不亂動，完成醫(yī)療操作，記為2分。配合率=(基本配合+配合)／總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

實驗患兒恐懼評分為（15.45±3.03），配合率為81.8%。對照組患兒評分為（25.64±5.04），配合率為50%。實驗組與對照組相比，配合度明顯高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒配合情況

3 討 論

實驗患兒恐懼評分為（15.45±3.03），配合率為81.8%,對照組患兒評分為（25.64±5.04）,配合率為50%。實驗組與對照組相比，配合度明顯高，因此可以看出心理護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室患兒護理依從性有明顯提高的效果。本研究數(shù)據(jù)與馬華[9]等在《護士對重癥監(jiān)護室患兒的心理護理》中對應(yīng)數(shù)據(jù)具有相似性，結(jié)論具有一致性。手術(shù)屬于較強的應(yīng)激源, 多數(shù)患兒在術(shù)后伴有明顯的不良情緒狀態(tài)及心率、血壓波動,甚至伴有哭鬧、肢體反抗等嚴重應(yīng)激表現(xiàn),且因患兒年齡較小,免疫系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高，而對于兒童這一特殊群體,傳統(tǒng)護理多會忽視對其心理的護理干預(yù),影響術(shù)后恢復(fù)。為重癥監(jiān)護室患兒采用心理護理干預(yù)，通過語言、肢體撫觸、列舉真實案例等多種干預(yù)手段,以積極、溫和的態(tài)度進行暗示、鼓勵,從而緩解患兒不良情緒狀態(tài),增強治療信心及積極性能夠帶給患兒舒適的環(huán)境，幫助患兒在心理上得到護理，從而提高其對于治療疾病的信心，緩解焦慮的情緒，有助于治療后的恢復(fù)。此外，心理護理的實施，護理人員能夠更好地提高自己的專業(yè)水平，促進了醫(yī)患之間的交流互動，提高了醫(yī)患關(guān)系,在臨床上有應(yīng)用和推廣的價值。