楊 寧，鐘學(xué)紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院NICU，北京 100045）

新生兒胎糞吸入性肺炎具有較高的死亡率，國(guó)外死亡率最低為50%，國(guó)內(nèi)病死率最低為11%[1]。在宮內(nèi)窘迫的影響下，胎兒組織缺氧比較明顯，從而造成肛門括約肌松弛現(xiàn)象，胎兒一旦在宮內(nèi)排出胎糞，極容易對(duì)羊水造成污染，不僅會(huì)引發(fā)缺氧現(xiàn)象，而且對(duì)于胎兒在宮內(nèi)呼吸也產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激作用。為此對(duì)其胎糞吸入性肺炎患兒護(hù)理監(jiān)測(cè)情況和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討分析，詳細(xì)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象中，男女患兒分別為40例、46例，在出生時(shí)間方面，最短為0.5小時(shí)，最長(zhǎng)為2天。此外，過(guò)期產(chǎn)兒、足月兒、早產(chǎn)兒分別為3例、50例、1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

呼吸急促現(xiàn)象比較嚴(yán)重，但是程度是不相同的。情節(jié)較輕的情況下，患兒唇周圍出現(xiàn)紫紺，反之，如果情節(jié)比較嚴(yán)重，患兒呼吸的難度性較為明顯，而且神萎、呻吟等癥狀開始出現(xiàn)。

1.3 治療

在綜合處理中，在清理呼吸道和吸氧等方面得到了充分體現(xiàn)，而面對(duì)肺氣腫者，應(yīng)加強(qiáng)超聲霧化加體位引流方式的應(yīng)用，一旦治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，仍然沒有出現(xiàn)改善效果，應(yīng)沖洗患兒的支氣管。在支氣管沖洗方法中，借助喉鏡，應(yīng)確保導(dǎo)管選擇的合理性，然后開展氣管插管工作，做好相應(yīng)的固定工作，在導(dǎo)管內(nèi)，聯(lián)合使用沐舒坦和無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行稀釋，其使用劑量分別為2 ml、10 ml，在氣管導(dǎo)管內(nèi)，每次應(yīng)滴入0.5 ml，然后接復(fù)蘇氣囊，加壓給氧時(shí)間控制在半分鐘左右。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比對(duì)比（見表1）

表1 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療有效率對(duì)比

在86例新生兒胎糞吸入性肺炎中，85例患兒順利出院，1例出現(xiàn)呼吸衰竭死亡，治愈率為98.84%。

3 監(jiān)測(cè)措施

在監(jiān)測(cè)方面，應(yīng)著重對(duì)患兒的體溫、血壓以及心率等生命體征變化等進(jìn)行分析，而且還應(yīng)該對(duì)嘔吐物、大便的性狀等進(jìn)行觀察，將患兒每日的熱量和體重增長(zhǎng)情況記錄下來(lái)。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患兒是否出現(xiàn)呼吸困難癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)性觀察，對(duì)呼吸的頻率、節(jié)律等方面的改變進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)[2]。對(duì)肺出血癥狀的表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在呼吸難度性較高，而且口鼻出現(xiàn)粉紅色泡沫等方面，這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，促進(jìn)人工呼吸的順利實(shí)施。因此，基于護(hù)理人員自身視角，應(yīng)對(duì)患兒病情變化展開全方位、多角度領(lǐng)域地觀察，對(duì)病情變化的各種特征予以明確化，如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，以免對(duì)正常診治造成不良影響。

4 護(hù)理措施

4.1 做好保暖工作

室溫至少控制在24℃左右，濕度最低為55%，將膚溫調(diào)整至最佳狀態(tài)，體溫不超過(guò)37℃即可。應(yīng)對(duì)其體重和日齡進(jìn)行分析，保證中性溫度，并且定時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量。如果新生兒體重在2000 g以下，放置在保溫箱內(nèi)比較適宜。針對(duì)本組研究對(duì)象，1例為重度硬腫癥，其癥狀表現(xiàn)主要為代謝紊亂、呼吸衰竭等，所以想要確?；純杭膊〕霈F(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，保溫措施是至關(guān)重要的。

4.2 合理喂養(yǎng)

喂奶少量多次，喂奶后，應(yīng)將患兒輕輕托起，輕叩背部，確保順利排出氣體，如果患兒1分鐘的呼吸次數(shù)在60次以上，加強(qiáng)鼻飼喂養(yǎng)是非常重要的，防止嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生。如果癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)通過(guò)胃管，定時(shí)采取鼻飼喂養(yǎng)。面對(duì)禁食者，要想保證充足的熱量，應(yīng)注重靜脈營(yíng)養(yǎng)的落實(shí)，并借助輸液泵，將輸液速度保持在合理范圍內(nèi)，從而將輸入液體的均勻性體現(xiàn)出來(lái)。

4.3 適度吸氧

在呼吸道清理后，適度吸氧是必不可少的，CP、AP氧療器吸氧予以合理選擇，如果患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)加強(qiáng)高頻呼吸機(jī)的應(yīng)用，發(fā)揮出輔助性作用，及時(shí)對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]，為吸氧濃度的調(diào)整創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)。

5 護(hù)理體會(huì)

在吸入胎糞的影響下，由于粘稠物質(zhì)的存在，會(huì)造成活瓣的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致肺氣腫等癥狀，在支氣管內(nèi)，一旦累積胎糞，由于受到脫落上皮和膽汁等因素影響，出現(xiàn)肺的非感染性炎癥幾率較高。在這個(gè)過(guò)程中，支氣管會(huì)分泌出大量分泌物，引流的暢通性嚴(yán)重受阻，而且如果痰液比較干燥[4]，還會(huì)造成氣道阻塞的發(fā)生。即使在入院前實(shí)施呼吸道清理工作，但是還需要提高對(duì)氣道超聲霧化的重視程度，通過(guò)拍背方式，將痰順利吸出來(lái)，然后體位引流也是不容忽視的。在超聲霧化過(guò)程中，應(yīng)確保噴頭在吸氧頭罩中實(shí)現(xiàn)順利插入，在術(shù)后，注重正壓通氣呼吸的實(shí)施，為氧的儲(chǔ)備提供便利性，并對(duì)通氣予以有效改善，這對(duì)于膨脹萎縮程度較高的小肺泡具有很大的幫助。此外，在術(shù)中，應(yīng)對(duì)注入氣管內(nèi)的生理鹽水量進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)過(guò)少或過(guò)多現(xiàn)象。