劉俊杭,鄧 櫻
(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東 佛山 528200)
結(jié)直腸癌發(fā)病率較高,具有極高的致死率與發(fā)病率,目常采取腹腔鏡徹底清除病灶,但體位擺位是影響腹腔鏡治療效果的重要因素,傳統(tǒng)截石位擺位無法保障術(shù)野充分暴露,舒適性差,優(yōu)化擺位與護理成為臨床探究的重點課題。
選擇我院2018年4月~2020年4月入院的82例結(jié)直腸癌患者作為研究對象,隨機分成對照組與觀察組,每組41例患者。對照組患者男女比例為28:13,年齡在26~90歲之間,平均年齡(64.27±14.95)歲;觀察組患者男女比例為29:12,年齡在32~87歲之間,平均年齡(65.37±12.64)歲。本次所有研究對象均經(jīng)過臨床病理診斷被確診為結(jié)直腸癌患者,排除下肢水腫、下肢血栓、下肢靜脈曲張患者。研究前與所有研究對象簽署知情同意書,且研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組接受傳統(tǒng)截石位擺位與護理:①擺位:傳統(tǒng)截石位擺位,將患者腿放置在托架上,使用傳統(tǒng)方法進行固定,移動患者臀部,在位于手術(shù)臺下折處3 cm位置時墊高骶尾部;患者身體處于手術(shù)臺上后,保持雙腿屈髖屈膝狀態(tài),膝關(guān)節(jié)位于托架上,保持大腿處于合適跨度,充分暴露出手術(shù)視野后進行固定[1]。②護理:講解體位的重要性,引導(dǎo)患者配合,并叮囑患者有任何不適及時反饋給醫(yī)護人員[2]。
觀察組接受優(yōu)化截石位擺位與護理:①擺位:在患者處于清醒狀態(tài)下進行體位擺位,截石位擺位由醫(yī)護人員協(xié)助患者將臀部移動到手術(shù)臺合適位置,雙腿保持小幅度屈髖屈膝,將患者小腿肚固定在支腿托架上,保持水平姿勢;并調(diào)整支架角度,使身體與大腿之間角度在150°左右,詢問患者是否有不適,及時調(diào)整后固定。②護理:與患者建立有效溝通渠道渠道,及時了解患者情況;通過心理干預(yù),減少患者內(nèi)心的恐懼感與不安感,使其積極配合醫(yī)護人員。
對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下肢腫脹、下肢疼痛、下肢麻木三種并發(fā)癥;對比兩組患者護理舒適度評價情況,采用自擬評分調(diào)查問卷方式,包括臨床表現(xiàn)和患者的主訴,手術(shù)結(jié)束后對患者進行評價,記錄所有真實情況。分為Ⅰ-Ⅳ級,Ⅰ級(0~25分)代表患者無任何不適;Ⅱ級(26~50分)代表患者下肢有輕微疼痛;Ⅲ級(51~75分)代表患者痛感強烈,但在可忍受范圍內(nèi);Ⅳ級(76~100分)代表劇烈疼痛,超過生理承受范圍??偸孢m度=Ⅰ級+Ⅱ級。
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。見表1。
表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]
觀察組的護理總舒適度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組的護理舒適度比較[n(%)]
體位安置護理是腹腔鏡結(jié)直腸癌患者手術(shù)護理中的重要一環(huán),其決定著手術(shù)中的術(shù)野情況,對于手術(shù)治療效果有著重要的影響;同時體位擺位與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有著密切的聯(lián)系,如腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后常見的軟組織損傷、血管壓迫、神經(jīng)受損等并發(fā)癥多為體位不當(dāng)導(dǎo)致。而截石位擺位是結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療中的常見體位,傳統(tǒng)截石位擺位將患者處于頭低腳高的狀態(tài),便于暴露視野,但隨著臨床實踐,很多患者提出傳統(tǒng)截石位擺位舒適度較差,而且護理過程中如有不當(dāng),極易導(dǎo)致腘窩動脈因兩腳吃力而處于被壓迫狀態(tài),從而引發(fā)靜脈血栓。為保障手術(shù)成功順利進行,患者術(shù)后快速恢復(fù),減少并發(fā)癥對患者健康的影響,使患者恢復(fù)期間處于舒適狀態(tài),本次通過優(yōu)化截石位擺位與護理方法的探究,發(fā)現(xiàn)在截石位中將患者小腿處于水平狀態(tài),雙腿處于小幅度屈髖屈膝,并在生理跨度承受范圍內(nèi),將身體與大腿角度控制在150°左右,視野暴露更佳,且有效提高患者體位舒適度。經(jīng)統(tǒng)計分析對比,優(yōu)化截石位擺放與護理后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降,且護理舒適度明顯提高,與對照組差異明顯,P<0.05。
優(yōu)化后的截石位擺放有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者體位舒適度,護理優(yōu)勢突出,建議推廣于臨床。