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        葉傳蕙教授治療腎炎蛋白尿病案舉隅

        2020-11-16 10:29:45劉小芳
        中國(guó)典型病例大全 2020年8期

        劉小芳

        摘要:目的 ?探究中醫(yī)治療腎炎蛋白尿的效果。方法 ?回顧性分析了收治的1例腎炎蛋白尿患者,對(duì)患者的資料進(jìn)行分析,介紹患者使用的葉老的中藥組方。結(jié)果 ?患者經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行隨訪血肌酐維持在正常水平。結(jié)論 ?中醫(yī)治療慢性腎病蛋白尿標(biāo)本兼治,效果明顯。

        關(guān)鍵詞:中醫(yī)中藥;腎炎蛋白尿;血肌酐

        【中圖分類號(hào)】R25 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)08-179-01

        蛋白尿是慢性腎臟?。╟hronic ?kidney ?disease,CKD)的最主要的臨床表現(xiàn),其不易消除,容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)常運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療,雖能取得一定效果,但副作用大,且停藥后易復(fù)發(fā)。葉老在治療腎性蛋白尿方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解。先將葉傳蕙教授治療腎性蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

        1案例舉隅

        患者邵某,男,29歲,已婚,2016年9月5日初診。1年前出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,水腫時(shí)輕時(shí)重,偶有四肢乏力,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎,期間間斷服用中藥治療,效果欠佳?,F(xiàn)患者雙下肢中度凹陷性水腫,周身乏力,氣短懶言,腰痛,偶有頭暈,口干,食少,尿中泡沫多,大便溏,舌紅,苔薄黃微膩,脈細(xì)數(shù)。血壓150/92mmHg,尿蛋白++++,紅細(xì)胞+,24h尿蛋白定量15.2g,血常規(guī)Hb:90g/L,腎功:尿素氮:12.35mmol/L,血肌酐186umol/L,尿酸:551umol/L,肝功能:白蛋白:28g/L,西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭(CKD3期)腎病綜合征 高尿酸血癥,中醫(yī)診斷:腎衰病,證屬于氣陰兩虛夾濕證,治療上予以養(yǎng)陰益氣,清利濕熱,輔以補(bǔ)脾腎。根據(jù)葉老經(jīng)驗(yàn)方,單日方:泡參30g,云苓20g,白豆蔻15g,白術(shù)15g,隔山撬30g,糯米草根須30g,榨曲各15g,二芽各15g,蟬蛻20g,僵蠶20g,地龍15g,水蛭10g,蜈蚣2條,全蟲10g(打粉沖服),肉蓯蓉20g,菟絲子30g,酒大黃15g(后下),雙日方:太子參20g,北沙參20g,白豆蔻15g,白術(shù)15g,薏苡仁30g,黃芪30g,防風(fēng)15g,桃仁15g,紅花6g,川芎15g,蟬蛻20g,僵蠶20g,地龍15g,全蟲10g(打粉沖服),補(bǔ)骨脂30g 酒大黃15g(后下),兩方交替服用,水煎服,每日一劑,每劑分三次,服用一月后,雙下肢水腫及全身乏力較前減輕,尿中泡沫減少,腰酸緩解,仍感頭暈,單日方去隔山撬,糯米草根須,楂曲,二芽,加用天麻20g,鉤藤20g[1],夏枯草30g ,石決明20g,雙日方仍不變,同之前交替服用,半月后雙下肢基本不腫,無(wú)頭暈乏力,復(fù)查血常規(guī)Hb:120g/L,腎功能BUN8.42mmol/L,Cr121.3umol/L,尿蛋白++,血漿白蛋白34g/L,尿酸300umol/L,繼續(xù)口服中藥,隨證加減鞏固治療。前方繼續(xù)服用2月余,尿蛋白+,腎功能恢復(fù)正常。隨訪至今,血肌酐仍維持在正常水平。

        2討論

        中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有關(guān)于蛋白尿的直接描述,但追溯到古典書籍的記載,可以歸屬到人體氣血以外的“精微物質(zhì)”,由于這些“精微物質(zhì)”失于封藏,隨尿液排出,則形成蛋白尿。腎性蛋白尿的基本病機(jī)為肺失宣發(fā),脾不攝精腎不藏精,外邪侵襲是加重及誘發(fā)腎臟病的重要因素,風(fēng)邪、濕熱、瘀毒,諸邪久滯,皆可化毒,使得機(jī)體病久,纏綿難愈。故中醫(yī)治療慢性腎病蛋白尿當(dāng)注重“治病求本”,以補(bǔ)肺健脾固腎為本,兼以治標(biāo),配合祛風(fēng)除濕,清熱解毒,活血化瘀等法,使得精微得藏,蛋白得消[2]。

        參考文獻(xiàn):

        [1]盧璐,于俊生,殷小倩,劉玉萍.藤類藥在慢性腎臟病中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2018(1):165-167.

        [2]柳小遠(yuǎn),盛梅笑.治療慢性腎臟病常用中草藥相關(guān)肝損傷研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2019(9):4210-4213.

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