鄧鋒

摘要：綜述了多方面原因?qū)е轮匕Y患者出現(xiàn)急性心力衰竭后采取的護(hù)理措施，重癥護(hù)理干預(yù)，健康教育等內(nèi)容，旨在為臨床工作者實(shí)施治療、護(hù)理及急性心力衰竭的病人提供參考。

關(guān)鍵詞：重病患者;急性心力衰竭;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-159-01

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，心血管疾病的發(fā)生率不斷上升，而導(dǎo)致發(fā)生心血管意外的幾率也明顯增加，嚴(yán)重威脅著老年人群的健康。而對(duì)于急性心力衰竭患者，普遍伴隨器質(zhì)性心血管病變，治療過(guò)程中不良反應(yīng)較多，對(duì)療效有一定的影響[1]。

急性心力衰竭（心衰）是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化。臨床上出現(xiàn)的急性心力衰竭多以急性左心衰竭為主，急性右心衰竭尤為少見(jiàn)。急性左心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及伴組織、器官灌注不足的心原性休克的一種臨床綜合征[2]。

導(dǎo)致重癥患者出現(xiàn)急性心力衰竭的原因概括

重癥患者出現(xiàn)急性心力衰竭原因有多方面：1.慢性心衰急性加重，輸入液體量過(guò)多，出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重，從而引發(fā)急性心力衰竭。2.急性心肌梗死，急性重癥心肌炎，感染性心內(nèi)膜炎等也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭的情況，還有高血壓病血壓急劇增高等。

急性心力衰竭的護(hù)理措施

1.采取有效的體位：取半臥位，把床頭抬高或者把床頭墊起來(lái)，讓患者有個(gè)高枕臥位、半臥位的體位;兩腿下垂，減少回心血量，從而使心臟的負(fù)擔(dān)減輕。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物，并應(yīng)用減輕心臟負(fù)荷藥，應(yīng)用呋塞米，嗎啡等。

2.對(duì)于腎功能不全，尿毒癥者引起的急性心力衰竭行CRRT治療。其主要是保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，慢慢減少患者體內(nèi)的水分和廢液。同時(shí)還要及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，保證血路管通暢，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。采取集束化護(hù)理，保證CRRT治療順利進(jìn)行?，F(xiàn)階段臨床中CRRT技術(shù)在不斷的快速發(fā)展，并得到了廣泛的普及，是眾多的重癥患者經(jīng)過(guò)CRRT的應(yīng)用而得到有效的救治[3]。

3.減少對(duì)患者的各種打擾，限制探視，應(yīng)用氣墊床。在病情不緩解時(shí)，不宜進(jìn)行翻身，拍背，移動(dòng)病人等操作。待病情穩(wěn)定后，再行翻身拍背更換衣物等。保持患者舒適，床單位整潔，減少壓瘡發(fā)生。

4.對(duì)于重癥患者發(fā)生急性心力衰竭，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)也是很重要的。臨床上各種危重癥的發(fā)生往往伴隨患者基礎(chǔ)代謝率的升高，繼而使得危重癥患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，這會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞，呼吸和胃腸道功能失調(diào)，免疫功能下降[4]。應(yīng)盡早開(kāi)展腸營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體需要量，補(bǔ)充機(jī)體所需能量。

急性心力衰竭的重癥護(hù)理干預(yù)

為防止重癥患者出現(xiàn)急性心力衰竭，要盡早及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；颊咭^對(duì)臥床休息，根據(jù)病情，盡量控制出入量。對(duì)腦出血病人、腎功能不全、心功能不全的患者，要嚴(yán)格限制入量。減慢輸液速度，還有應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。對(duì)于上呼吸機(jī)的病人以及行CRRT治療的患者，要少刺激患者。做好氣道管理，保持氣道通暢。進(jìn)行CRRT治療的患者要減少搬動(dòng)，保證血管通路通暢，保證透析順利進(jìn)行。重癥護(hù)理干預(yù)是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力;通過(guò)給予患者舒適的住院環(huán)境、針對(duì)性的健康教育以及心理疏導(dǎo)，從而提高了患者的身心舒適度和對(duì)疾病的認(rèn)知度，并改善了患者焦躁情緒，從而提高了患者的治療依從性;并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度及并發(fā)癥預(yù)防，從而有效減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生，最終使患者的救治效果得到明顯提高[5]。

健康教育管理

對(duì)于清醒患者，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行健康教育提醒，說(shuō)明疾病的風(fēng)險(xiǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)。積極配合治療，減少移動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。同時(shí)取得家屬的配合，安慰好患者，避免患者情緒激動(dòng)，不配合治療。勸解好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的各項(xiàng)治療及護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。及時(shí)了解患者病情及心理狀態(tài)變化，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而改善患者焦慮及恐慌情緒[6]。

小結(jié)

重癥患者并發(fā)急性心力衰竭，從發(fā)病機(jī)理，還有各種很多不可知的原因，這些都是影響的因素。多重因素給患者護(hù)理帶來(lái)難度，特別是清醒的病人又沒(méi)有進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣的重癥患者。用藥物治療，做好護(hù)理及健康教育，這是目前最有效的方法。對(duì)于不配合的病人，我們應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，待病情緩解后再慢慢停用。當(dāng)然及時(shí)改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者治療信心和依從性?？傊?，如何更好地應(yīng)用藥物，做好重癥護(hù)理干預(yù)，健康教育，還有待進(jìn)一步的研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1]寨米拉.急性心衰病人重癥護(hù)理干預(yù)措施及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：267+270.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3 10.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253 3758.2014.02.004.

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[5]魏劍婷，方麗韓.急性心力衰竭的重癥護(hù)理研究[J].蛇志，2019，31（1）：140-141.

[6]肖瓊琳.急性心力衰竭的重癥護(hù)理干預(yù)措施研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：34，43.