胡艷 吳國剛 胡連杰

摘要：通過選擇在我中心門診部就診的74例斑禿患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，采用不同的方法進行治療，對比分析Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿在臨床中的應用效果和護理方法。

關鍵詞：Derma670激光生發(fā)儀;合米諾地爾酊;斑禿

【中圖分類號】R591.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-124-02

項目來源及相關介紹：激光的發(fā)明是20世紀中期一項劃時代的成就，對人類社會文明產生了極其深遠的影響。Derma670生發(fā)激光的研究：1998年，670nm生發(fā)激光作為3A類激光獲得FDA安全性批準;2003年12月，670nm激光設備作為“刺激毛囊活動的方法與設備”獲得美國專利;2005年-2007年：LLLT與LED療法雄性遺傳脫發(fā)的隨機、雙盲、多中心、比較性研究完成，研究結果在2008年底3季度發(fā)布;2007年：670nm激光生發(fā)人體組織切片研究開始;2008年第四季度：隨機、雙盲、受控對照劑、中心試驗，調查670nm激光在化學療法中防止脫發(fā)的潛在功效的臨床研究開始;2008年4月：運用670nm激光生發(fā)儀開始開放性實驗并臨床大量推廣使用。

Derma670激光生發(fā)儀是一種冷激光，治療頭發(fā)稀少和斑禿的一種無痛、高科技、旋轉光療的激光療法，作用：（1）增加皮下組織ATP合成，促進毛發(fā)生長，激光器靶射組織線粒體，促進部分毛囊細胞由休止期向生長期轉化，達到活發(fā)的效果;（2）加速頭皮的血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，提高膠原纖維的再生能力，增強營養(yǎng)和藥物吸收、刺激多種酶活性、增加肌膚彈性和緊致作用、可以有效防止脫發(fā)和治療斑禿;（3）能有效刺激毛囊，疏通皮脂腺導管，減少及控制油脂分泌，加速毛發(fā)生長，增加頭發(fā)本身的強度、密度和彈性，改善脫發(fā)。

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)為特征的皮膚科常見病，俗稱“鬼剃頭”、鬼舐頭、中醫(yī)稱之為油風。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生圓形、橢圓形、不規(guī)則斑片狀、非瘢痕性和非炎癥性局部或全部頭皮脫發(fā)，范圍可累及所有毛發(fā)生長部位[4]，無自覺癥狀，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑、正常。男女發(fā)病率無明顯差異，全年齡段皆可發(fā)生，本病可反復發(fā)作。斑禿的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳、睡眠、精神特應性、自身免疫性疾病、自身免疫功能失調、非特異性免疫及器官特異性自身免疫反應和情緒應激等因素有關[1]。目前斑禿的治療手段較多，常用治療方法有免疫抑制免疫調節(jié)等，口服糖皮質激素、 復方甘草酸苷、中藥;外用火針、梅花針、微波、米諾地爾等，這些方法能取得一定的療效，但有些患者對一些治療出現(xiàn)耐藥、嚴重或難以耐受的不良反應導致療效欠佳。心理負擔重，從而使生活質量下降。由于斑禿會嚴重影響外貌的美觀，導致患者自卑、不愿與人交往、缺乏自信，產生較大的心理壓力，對患者的社交、工作、學習造成不同程度的影響。[5]

米諾地爾酊是一種周圍血管擴張藥，在臨床應用中發(fā)現(xiàn)該藥能引起多毛現(xiàn)象，故用它制成外用制劑治療脫發(fā)患者。目前研究認為米諾地爾酊可以直接刺激毛囊上皮細胞增殖和分化;促進血管形成，增加局部血流量;開放鉀離子通道;使毛囊由休止期向生長期轉化。米諾地爾可抑制毛囊周圍的T淋巴細胞浸潤，減輕炎癥反應，通過免疫調節(jié)，抑制脫發(fā)的發(fā)生;可上調毛乳頭細胞血管內皮細胞生長因子維持毛囊生長和延長毛囊生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大以及促毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。

1.資料

本研究選擇2019年1月～2019年12月期間，在我中心門診部就診的74例斑禿患者為研究對象，隨機分為兩組，每組37人。其中，對照組男25例，女12例;年齡27～62歲，平均年齡（44.5±2）歲;病程1個月～1年，平均病程 （6±3）月;研究組男24例，女13例;年齡23～63歲，平均年齡（43.±3）歲;病程2個月～1年，平均病程 （7±2）月，入選標準：①年齡25歲-63歲;②意識正常，可正常交流溝通;③患者及家屬知情同意;④非光敏體質及能按療程治療的斑禿患者。排除標準：①1.患者有光敏感性皮膚病史或使用過光敏劑患者;②可能因光照射誘發(fā)或加重的疾病等;③病人患有黑色素瘤、擴散性鱗狀細胞癌、基底細胞癌、嚴重的心血管疾病、戴心臟起搏器、心動過緩、孕婦及哺乳期婦女;④有精神、神經疾患而無法合作或不愿合作者;

2.方法

2.1 研究組

采取外用米諾地爾酊3次/天、1ml/次，每次局部用手輕柔按摩3-5分鐘;局部Derma67激光生發(fā)儀照射20分鐘，每周2次，對睡眠較差的患者配合口服養(yǎng)血安神類藥物，療程3 個月。米諾地爾酊152元/瓶，治療60元/次。（治療費約780元/月）。

2.2 對照組：采取口服復方甘草酸苷片3次/天，50mg/次、養(yǎng)血生發(fā)膠囊2次/天，4粒/次，胸腺肽腸溶片2次/天，10mg/次，外用米諾地爾酊3次/天、1ml/次，每次局部用手輕柔按摩3-5分鐘，做好相關知識的宣傳和心理疏導，療程為3個月。（復方甘草酸苷片46元/盒，胸腺肽腸溶片23元/盒，米諾地爾酊152元/瓶，養(yǎng)血生發(fā)膠囊12元/盒，每月治療費合計約900元/月）。

3.觀察指標

3.1療效判定標準 按照Weiss療效標準將斑禿的療效四個等級：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者斑禿部位重新長出毛發(fā)，毛發(fā)長勢良好，粗細、色澤與頭部其他部位一致，拔毛試 驗顯示為陰性。顯效：患者斑禿部位有超過一半的新生毛發(fā)，長勢較好，拔毛試驗顯示為陰性。有效：患者斑禿部位有超過10%的新生毛發(fā)，其長勢不佳，生長速度慢，拔毛試驗顯示為陽性或者陰性。無效：患者斑禿部位未長出毛發(fā)，或者長出新發(fā)未超過10%，拔毛試驗顯示為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/本組患者例數(shù)×100%。

3.2觀察兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況。不良反應主要表現(xiàn)為腸胃不適、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、全身乏力等。

4.效果比較

4.1研究組：總數(shù)37人，痊愈30人，顯效3人，有效3人，無效1人，痊愈率81%，總有效率97.29%。

4. 2對照組：總數(shù)37人，痊愈16人，顯效8人，有效6人，無效7人，痊愈率43%，總有效率81.08%。

5.副作用比較

5. 1研究組：皮膚瘙癢1人，例發(fā)生率0.27%。

5.2 對照組：腸胃不適5人，頭暈頭痛3人，皮膚瘙癢1人，全身乏力1人，發(fā)生率27.02%。

6.結論

經兩組結果對照組，研究組療效好，療程短。對照組患者不良反應發(fā)生情況比研究組例數(shù)明顯較多，不良反應發(fā)生率（27.02%）明顯高于研究組 （0.27%）。

7.討論

斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)為特征的皮膚科常見病，俗稱“鬼剃頭”、鬼舐頭、中醫(yī)稱之為油風。指患者頭部出現(xiàn)局限性的脫發(fā)現(xiàn)象，病變部位無自覺癥狀以及炎癥，頭皮與正常部位頭皮一樣。該疾病可能是由于患者精神壓力過大、內分泌失調引起的。雖然該疾病不會給患者帶來生理上的疼痛，但是會嚴重影響患者的美觀，降低患者生活質量，因此需要進行及時治療。在本次治療方法研究對比中，對照組采用口服養(yǎng)復方甘草酸苷片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊和胸腺肽腸溶片加外用米諾地爾酊進行治療，在斑禿的治療中具有一定的療效，但是其療效不顯著，并且起效較慢、療程長、副作用大。研究組用Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿效果顯著，有效率達到97%以上，此方法痊愈率較對照組治療方法療效明顯增高，顯效時間明顯縮短，安全有效、操作簡單、治療時病人無痛苦、副作用少、療程短，經濟實惠、療效穩(wěn)定。在積極治療的同時配合心理疏導、勸慰患者保持心情舒暢、堅定治?；颊叩目傆行拭黠@較高，不良反應發(fā)生率明顯較低。由此可見，Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿的效果較為顯著，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

禁忌癥：1.患者有光敏感性皮膚病史（如卟啉病、光毒性接觸性皮炎、慢性光化性皮炎等）或使用過光敏劑患者;

2.可能因光照射誘發(fā)或加重的疾病等（肉紅斑狼瘡、皮肌炎、煙酸缺乏癥、甲狀腺功能亢進、白內障等）;

3.病人患有黑色素瘤、擴散性鱗狀細胞癌、基底細胞癌、嚴重的心血管疾病、戴心臟起搏器、心動過緩、孕婦及哺乳期婦女;

4.有精神、神經疾患而無法合作或不愿合作者;

5.由于丘疹和紅斑發(fā)炎范圍及化妝品造成的炎癥區(qū)域;

6.與金屬、塑料、硅部分接觸的范圍及色素沉著區(qū)引起的瘙癢、發(fā)燒、物理刺激;

7.醫(yī)護人員認為不能使用此治療平臺的患者

適應癥：斑禿（全禿、普通）各年齡組非光敏體質及能按療程治療的斑禿患者

風險預測及處理措施：

1、治療后如出現(xiàn)光敏性反應：應停止功能多功能激光光電平臺Derma670激光生發(fā)儀治療，根據(jù)病情采取觀察或局部用藥

2、治療后出現(xiàn)不良反應刺激性皮炎（紅、腫、皮屑和灼痛）：癥狀輕者不需處理，停藥觀察，癥狀重者停藥并局部對癥治療，可用藥物局部濕敷。

3、治療后如出現(xiàn)非特異性過敏反應、風團、過敏性鼻炎等：根據(jù)病情采取停藥觀察或抗過敏治療。

4、治療后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、暈厥、水腫、胸痛、血壓改變、心悸和脈搏發(fā)生變化：根據(jù)病情停止治療及采取相應的對癥處理措施。

5、治療后如出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅，如超過24小時，需延長下一次治療間隔時間，治療后要注意防曬，癥狀較重者可局部冷濕敷 。

項目操作步驟：用Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿時，清潔患部，用米諾地爾酊均勻涂抹于斑禿區(qū)，從患處的中心向外周涂抹，每次用量約1mL，涂藥后用手反復輕揉按摩3-5分鐘，讓米諾地爾酊溶液充分吸收，每天2-3次;用Derma67激光生發(fā)儀局部照射 20 分鐘，每周 2次，連續(xù) 3 個月。對睡眠質量差的患者配合養(yǎng)血生發(fā)膠囊或養(yǎng)血安神片口服，調整患者睡眠質量，做好相關知識的宣傳和心理疏導。

社會效益：Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療斑禿，已有成熟、穩(wěn)定的產品，不需要投入大量資金研發(fā)新產品。該儀器性能穩(wěn)定，操作簡便，治療無損傷、無痛苦，無明顯副作用，療程相對較短，患者易接受，通過健康宣教方式，減輕患者的心里壓力，提高患者的滿意度，患者了解到疾病及治療的相關知識，主動按時治療，提高有效率，降低患者精神壓力過大導致的其他情況。不需要家屬陪同，進行該項治療是斑禿最方便、最經濟和最有效的方法經濟實惠，療效好，患者易接受，配合治療，有利于患者的早日康復，由于療效好，經濟實惠，病人滿意度高，對單位和科室都取到較好的宣傳作用，擴大社會影響力，具有很大的社會效益。

經濟效益（成本及收益）：Derma670激光生發(fā)儀器價位不高，儀器使用簡單易操作，普通醫(yī)院均有實力購買，治療收費60元/次，普通病人也能接受。

通過Derma670激光生發(fā)儀配合米諾地爾酊外用治療，有效恢復患者頭發(fā)再生，縮短療程，增加療效，減少患者治療的費用，有效緩解患者的心理壓力和經濟壓力，每月治療費用比傳統(tǒng)治療法費用要少200元左右，三個月可節(jié)約600元左右，加上療程縮短，療效增加，部分患者可節(jié)上千元治療費;患者滿意度提高，減輕患者經濟負擔，由于沒有耗材，有效節(jié)約醫(yī)療成本，可帶來良好的經濟效益。

參考文獻

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作者簡介：胡艷（1982年10月——），性別：女，民族：漢，籍貫：貴州安龍，職稱：主管護師，學歷：大學本科，研究方向 ：護理。