趙林華 黃永兵 程麗斌 柯邱紅

【摘要】 目的：觀察肛瘺術(shù)后應(yīng)用祛毒湯加減熏洗坐浴的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年2月筆者所在醫(yī)院84例肛瘺手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組42例。常規(guī)組采用高錳酸鉀坐浴治療，研究組采用祛毒湯加減熏洗坐浴治療。比較兩組恢復(fù)情況、疼痛評分及治療效果。結(jié)果：研究組瘙癢消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間、傷口收縮時(shí)間和創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間均早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后3 d，術(shù)后1、2周VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛瘺術(shù)后應(yīng)用祛毒湯加減熏洗坐浴治療，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛感，提升治療有效性，推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 熏洗坐浴 祛毒湯 肛瘺術(shù)后 臨床療效 術(shù)后恢復(fù)情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath after anal fistula operation. Method： A total of 84 patients with anal fistula operation in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups，with 42 case in each group. The conventional group was treated with Potassium Permanganate sitz bath， while the study group was treated with Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath. The recovery， pain score and treatment effect of the two groups were compared. Result： The pruritus subsided time， edema subsided time， wound contraction time and wound repair time in the study group were all earlier than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups after operation （P>0.05）. The VAS scores at 3 d， 1 and 2 weeks after operation in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath therapy after anal fistula operation can effectively shorten the postoperative recovery time of patients， relieve pain， improve the effectiveness of treatment， and have high promotion value.

[Key words] Fumigating and washing sitz bath Qudu Decoction After anal fistula operation Clinical effect Postoperative recovery

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

肛瘺是因肛門周圍間隙感染等因素形成的肛門與周圍皮膚相通的一種異常通道，表現(xiàn)為肛門周圍腫痛、瘙癢、流膿等，特點(diǎn)是難以自愈、復(fù)發(fā)率高，影響生活質(zhì)量，大多需要手術(shù)治療。由于肛瘺發(fā)生部位是肛門，其組織結(jié)構(gòu)和功能特殊，肛瘺手術(shù)又屬有創(chuàng)操作，且傷口大多是開放性傷口，經(jīng)常出現(xiàn)水腫、疼痛、瘙癢和肉芽增生等并發(fā)癥，延長了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。既往肛瘺術(shù)后多行高錳酸鉀坐浴治療，雖能消炎殺菌，但效果局限。在中醫(yī)學(xué)理論中，肛瘺的病理機(jī)制是余毒蘊(yùn)結(jié)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱，術(shù)后肛周皮膚受損，暴露出創(chuàng)面，增加了毒邪感染發(fā)生率，因此術(shù)后可行祛毒湯熏洗坐浴治療，以達(dá)到解毒清熱、疏通氣血、減少毒副反應(yīng)的效果[2-3]。本研究旨在觀察肛瘺術(shù)后應(yīng)用祛毒湯加減熏洗坐浴的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月筆者所在醫(yī)院84例肛瘺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肛瘺;無肛瘺手術(shù)禁忌證;無其他合并癥，符合術(shù)后藥物熏洗治療指征;一般資料齊全[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器器官疾病史者;對本研究藥物過敏者;既往有肛瘺手術(shù)史者;存在凝血功能障礙者;哺乳或妊娠期者。將其隨機(jī)分為兩組，每組42例。常規(guī)組：男35例，女7例;年齡21～65歲，平均（43.78±5.63）歲;病程1～24個(gè)月，平均（4.31±1.96）個(gè)月;低位肛瘺32例，高位肛瘺10例。研究組：男34例，女8例;年齡20～66歲，平均（44.15±5.37）歲;病程1～18個(gè)月，平均（4.52±1.71）個(gè)月;低位肛瘺33例，高位肛瘺9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉并同意本研究;本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組：采用高錳酸鉀坐浴治療，在2 500 ml的溫水中加入0.5 g高錳酸鉀，坐浴時(shí)間15～20 min/次，2次/d，坐浴完成后，用無菌紗布拭干殘留藥液。

研究組：采用祛毒湯加減熏洗坐浴治療，祛毒湯方劑組成如下：川椒6 g，蒲公英15 g，赤芍12 g，苦參15 g，五倍子15 g，生側(cè)柏葉12 g，防風(fēng)12 g，蒼術(shù)15 g，樸硝30 g，生甘草12 g，黃柏12 g等，若存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮30 g，地膚子30 g;若創(chuàng)面疼痛感強(qiáng)烈，增加沒藥15 g，乳香15 g。煎取藥液2 500 ml，行創(chuàng)面熏洗，當(dāng)藥溫適合時(shí)行坐浴治療，肛周創(chuàng)面部分在藥液中充分浸泡，2次/d，時(shí)間15～20 min/次，坐浴完成后，用無菌紗布拭干殘留藥液。兩組均術(shù)后1 d開始用藥，均以28 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組恢復(fù)情況、疼痛評分及臨床療效?；謴?fù)情況：瘙癢消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間、傷口收縮時(shí)間、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間等[5-6]。采用將視覺模擬評分法（VAS）評分進(jìn)行疼痛的評價(jià)，觀察術(shù)后（坐浴前）、術(shù)后3 d，術(shù)后1、2周的疼痛程度，VAS評分0～10分，評分與疼痛感呈正相關(guān)。

治療后4周評價(jià)兩組臨床療效。臨床療效參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)，顯效：傷口疼痛、水腫、肛門墜脹緩解;有效：傷口疼痛、水腫、肛門墜脹減小;無效：癥狀及體征無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

研究組瘙癢消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間、傷口收縮時(shí)間和創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間均早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

兩組術(shù)后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后3 d，術(shù)后1、2周VAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組42例患者中，顯效20例，有效21例，無效1例，治療總有效率為97.62%（41/42）。常規(guī)組42例患者中，顯效14例，有效22例，無效6例，治療總有效率為85.71%（36/42）。研究組治療總有效率為97.62%，高于常規(guī)組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.896 1，P=0.048 4）。

3 討論

作為肛腸科常見疾病，按流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示男性肛瘺發(fā)病者遠(yuǎn)高于女性，且發(fā)病年齡多在25～50歲[8]。肛瘺臨床多行手術(shù)治療，但肛周解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)后傷口暴露、每日需要排便等各種因素均會影響術(shù)后傷口恢復(fù)情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，創(chuàng)口愈合共有四個(gè)階段，凝血階段要避免血液流失，讓創(chuàng)口處保持機(jī)械強(qiáng)度;炎癥反應(yīng)階段需使靜脈回流與創(chuàng)口分開，將異物消滅，避免傷口感染;形成肉芽組織階段，則要注意創(chuàng)口處細(xì)胞與膠原的增殖、合成等;而重組階段則是細(xì)胞、膠原纖維的重新組合，各階段若受到影響，均會延長預(yù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。高錳酸鉀坐浴是改善肛瘺術(shù)后恢復(fù)的常用方式，雖能保證創(chuàng)面的干凈和殺菌，但其止痛、消腫等療效較差。

中藥熏洗坐浴是通過蒸汽將藥力和熱力送至患處，祛毒湯加減熏洗坐浴應(yīng)用于肛瘺術(shù)后治療中，其中的川椒味辛性溫，可發(fā)揮溫中止痛、抗炎消毒的功效;蒲公英能利濕通淋、散結(jié)消腫，還能抑制溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等，消毒效果優(yōu)異;赤芍能涼血散瘀、抑制微生物;苦參有清熱燥濕、殺蟲之效;五倍子收濕斂瘡，接觸皮膚創(chuàng)面后，可凝固組織蛋白質(zhì)，形成保護(hù)膜;生側(cè)柏葉則涼血止血，能縮短凝血時(shí)間，抑制病菌;防風(fēng)止痛祛濕、解表祛風(fēng)，能抑制病菌;樸硝能吸收創(chuàng)面水分，達(dá)到止痛消腫之效;生甘草能緩急止痛、清熱解毒;黃柏能解毒療瘡、清熱燥濕。若患者存在肛周瘙癢癥狀，增加白鮮皮、地膚子能止癢祛風(fēng)，還能止痛除濕;若存在創(chuàng)面疼痛癥狀，增加沒藥、乳香能化瘀活血、加速組織新生。各種藥物煮沸后能共同發(fā)揮祛毒消腫、止痛抗炎之效[9]。本研究中，研究組瘙癢消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間、傷口收縮時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間均早于常規(guī)組（P<0.05）?？梢婌疃緶訙p熏洗坐浴治療效果顯著，深入分析其原因發(fā)現(xiàn)高溫可激發(fā)出各藥材的有效成分，熏洗坐浴能增加創(chuàng)面與藥物的接觸面積，在創(chuàng)面外部形成保護(hù)被膜，可清熱燥濕、加速創(chuàng)口愈合。

肛門周圍存在豐富的局部末梢神經(jīng)，疼痛耐受度較差，且齒線下的痛覺較為敏感，輕微刺激即會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。肛瘺手術(shù)會損傷刺激到肛門局部組織，暴露出創(chuàng)面神經(jīng)末梢，致痛因子會反復(fù)刺激傷口引起疼痛感，加之括約肌痙攣特性，在創(chuàng)口刺激下會引起痙攣，繼而加重疼痛感，患者生活質(zhì)量較差[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩組患者坐浴治療前疼痛無明顯差異。研究組術(shù)后3 d、術(shù)后1、2周VAS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。原因分析發(fā)現(xiàn)，祛毒湯中各種藥材協(xié)同使用，可發(fā)揮止痛消毒功效，此外熏洗坐浴能讓創(chuàng)面與藥物充分接觸，可擴(kuò)大黏膜的藥浴吸收范圍，在熱水的加溫作用下，可松弛肛門內(nèi)括約肌，加速肛周血液循環(huán)，繼而縮短藥液的吸收時(shí)間，發(fā)揮優(yōu)異的止痛涼血功效[11-12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為97.62%，高于常規(guī)組的85.71%（P<0.05）。可見祛毒湯加減治療在改善肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)中價(jià)值顯著。其原因是肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面存在炎癥癥狀，增加了局部污染發(fā)生率，而祛毒湯加減治療的主要功效是止痛消腫、解毒清熱，各種藥物共同發(fā)揮作用能抗菌抗炎止痛，可有效減輕炎性反應(yīng)，減輕肛門疼痛感，加速創(chuàng)口愈合。

綜上所述，肛瘺術(shù)后行祛毒湯加減熏洗坐浴治療，可有效減輕疼痛、瘙癢等術(shù)后不適，提升治療有效性，且縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可以在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]成海琴，陳新龍，繆淑瑩.對手術(shù)后的低位單純性肛瘺患者進(jìn)行中藥熏洗坐浴聯(lián)合康復(fù)新液紗條濕敷治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（24）：101-102.

[2] Jafar J，Neda N，Amirahmad S.A comparative study on the effectiveness of rectal advancement flap and seton placement surgeries in patients with anal fistula on the rate of recurrence，incontinence and infection[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2019，8（11）：3591-3594.

[3]黃紅根，簡弄根，黃海鵬.冰寒散加減坐浴熏洗聯(lián)合微波照射對緩解高位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛及促進(jìn)愈合的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：142-144.

[4]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：198.

[5]王麗.中藥熏洗和馬應(yīng)龍痔瘡膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（5）：153-154.

[6]孫建華.中藥外敷聯(lián)合內(nèi)服治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（13）：133-134.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[8]張生東，張穩(wěn)存，葛昌甫.切開掛線療法聯(lián)合中藥外洗方熏洗坐浴治療高位肛瘺療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1459-1461.

[9]蔡德光，胡俊生，趙希明.生肌祛毒湯在肛門手術(shù)后的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22（5）：36-37.

[10]王春暉，王茜，馮大勇，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析全國名老中醫(yī)安阿玥治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的用藥規(guī)律[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（6）：572-575.

[11]張育君，尚錦秀.生肌軟堅(jiān)合劑熏洗結(jié)合TDP照射治療對肛瘺術(shù)后傷口愈合的影響[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2019，19（86）：210-211.

[12]張燕.中藥熏洗與中醫(yī)掛線聯(lián)合治療復(fù)雜性肛瘺的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：42-43.

（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：桑茹南）