陳仙明

【摘要】 目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷價值。方法：選擇2018年1月-2019年12月本院治療的疑為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者83例。入選者均接受經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查。觀察經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，觀察經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)病理結(jié)果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中陽性、陰性分別為46、37例;經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷敏感度（95.65%）、準(zhǔn)確率（91.57%）高于經(jīng)腹部超聲（71.74%、78.31%），經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷敏感度（95.65%）高于經(jīng)陰道超聲（82.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹部超聲顯示腫塊以下腹部、單側(cè)中腹部較為常見，直徑>50 mm，多數(shù)盆腔存在游離液性暗區(qū)，混合型回聲、實性、單純無回聲腫塊;經(jīng)陰道超聲顯示腫塊邊界清晰、大小不一，部分囊內(nèi)漂浮弱回聲，呈團(tuán)塊狀、浮點狀、斑點狀，部分囊內(nèi)回聲明顯，腹部腫塊移動性良好，囊實性、囊性包塊，少數(shù)粘連腹壁，扭轉(zhuǎn)蒂血管呈斑點狀、麻花狀、旋渦狀回聲。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能夠提升卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率及敏感度，為疾病診斷及治療提供確切的影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 經(jīng)腹部超聲 經(jīng)陰道超聲 超聲圖像特征 診斷效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical diagnostic value of transabdominal combined transvaginal ultrasonography for ovarian cyst pedicle torsion. Method： From January 2018 to December 2019， 83 patients with suspected ovarian cyst pedicle torsion were treated in this hospital. The selected candidates underwent transabdominal and transvaginal ultrasound examinations. the results of the single and combined diagnosis of transabdominal and transvaginal ultrasound were observed， and the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， and accuracy of the diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion by combined and transabdominal ultrasound were calculated. The imaging findings of transabdominal and transvaginal ultrasonography were observed. Result： Among the pathological results confirmed that 83 patients suspected to be ovarian cyst pedicle torsion， with 46 were positive and 37 were negative The sensitivity （95.65%） and accuracy （91.57%） of transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnosis were higher than transabdominal （71.74%， 78.31%）， and transabdominal combined transvaginal ultrasonography diagnostic sensitivity （95.65%） was higher than transvaginal ultrasonography （82.61%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; transabdominal ultrasound showed that the mass of abdomen below and unilateral mid-abdomen were more common， with diameter> 50 mm， most of pelvic cavity had free liquid dark area， mixed echo， solid， pure non-echo mass; transvaginal ultrasonography showed that clear of mass boundary， different size， part of the capsule floats with weak echoes， block mass， floating-point， and spot-like， some echoes in the capsule were obvious. abdominal masses had good mobility， cystic solid and cystic mass.Small number of adhesions to the abdominal wall. The twisted pedicle blood vessels were spotted， twisted， and swirled， like an echo. Conclusion： Transabdominal combined transvaginal ultrasonography can improve the accuracy and sensitivity in diagnosis of ovarian cyst pedicle torsion， and provide accurate imaging basis for disease diagnosis and treatment.

[Key words] Ovarian cyst pedicle torsion Transabdominal ultrasound Transvaginal ultrasound Ultrasound image characteristics Diagnostic efficacy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Putian， Putian 351100， China

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病急促、病情嚴(yán)重，發(fā)生率約占卵巢囊腫的10%，屬常見急腹癥之一[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多以突發(fā)性下腹部疼痛為主，與其他急腹癥癥狀較為相似，臨床鑒別診斷難度較大，若未能及時有效診治，可能導(dǎo)致卵巢囊腫缺血甚至破裂、壞死，危及患者生命安全[2]。目前影像學(xué)技術(shù)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)檢查常用方法，而超聲憑借操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)及診斷效果好等優(yōu)點，已成為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷重要方法[3-4]。本研究旨在探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月本院治療的疑為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者存在劇烈腹痛、嘔吐、惡心或休克、陰道流血癥狀，存在性生活史。超聲檢查前未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷引起蒂扭轉(zhuǎn);腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等急腹癥致下腹劇痛;精神狀況較差。年齡25～59歲，平均（38.41±5.16）歲;病程2～22 h，平均（10.68±2.13）h。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

入選者均接受彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EnVisor C HD型）檢查，采取經(jīng)腹超聲檢查時囑咐患者適當(dāng)飲水，膀胱充盈，取仰臥位，探頭頻率2.5～3.5 MHz，聲窗選取膀胱充盈面，對雙附件、子宮、卵巢囊腫實施多切面、多角度掃查以觀察其邊界、大小及形態(tài)，對扭轉(zhuǎn)蒂根部、形態(tài)情況進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道超聲檢查時患者排空膀胱、取截石位，探頭頻率4.0～9.0 MHz，擴(kuò)散角度120°，陰道探頭用一次性避孕套套住，涂抹耦合劑，向陰道置入，對囊腫包塊大小、形態(tài)、回聲、扭轉(zhuǎn)蒂部、血流實施多方位、多切面掃描，記錄囊性包塊、扭轉(zhuǎn)蒂部血流。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷（聯(lián)合診斷中經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲一項為陽性即可診斷為陽性）結(jié)果，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。（2）觀察經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果

經(jīng)病理結(jié)果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中陽性、陰性分別為46、37例;經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷敏感度、準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.638、5.698，P=0.002、0.017）;經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷敏感度高于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.039，P=0.045）。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷特異度對比，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷特異度、準(zhǔn)確率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000;字2=0.631、0.590，P=0.233、0.443），見表1、表2。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)腹部超聲：腫塊以下腹部、單側(cè)中腹部較為常見，直徑>50 mm，多數(shù)盆腔存在游離液性暗區(qū)，混合型回聲、實性、單純無回聲腫塊;經(jīng)陰道超聲：腫塊邊界清晰、大小不一，部分囊內(nèi)漂浮弱回聲，呈團(tuán)塊狀、浮點狀、斑點狀，部分囊內(nèi)回聲明顯，腹部腫塊移動性良好，囊實性、囊性包塊，少數(shù)粘連腹壁，扭轉(zhuǎn)蒂血管呈斑點狀、麻花狀、旋渦狀回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于年輕女性群體，多發(fā)生于瘤蒂較長、活動度良好、中心偏移腫瘤中，由于體位變換將導(dǎo)致卵巢囊腫供應(yīng)血管扭曲，可見卵巢囊腫缺血現(xiàn)象，針對病情較輕者能夠自行恢復(fù)，但病情較為嚴(yán)重者可導(dǎo)致腫瘤腫大，出現(xiàn)破裂出血或繼發(fā)性腹腔感染，影響患者生命安全，故及早正確診斷對提升卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療成功率尤為重要[5-6]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中生物學(xué)指標(biāo)敏感度較低，同時患者缺乏典型臨床癥狀表現(xiàn)，故目前該病診斷仍多以影像學(xué)檢查為主[7]。超聲檢查無創(chuàng)痛且易于操作，已在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中逐漸推廣，能夠?qū)Σ≡畲笮　⒉课?、囊中聲影、盆腔液性區(qū)域進(jìn)行觀察，主要包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種[8]。經(jīng)腹部超聲檢查設(shè)置頻率為2.5～3.5 MHz，操作方便且范圍較廣，能夠?qū)Σ≡钚螒B(tài)完整顯示，觀察囊壁內(nèi)部回聲、血流、厚度及扭轉(zhuǎn)部位情況，利于對存在蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行確定[9]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲診斷聲像圖清晰度不佳，針對產(chǎn)后憋尿困難者，無法將膀胱充盈，易影響診斷準(zhǔn)確率;同時經(jīng)腹部超聲檢查易受到腸道氣體、腹壁脂肪等影響，無法準(zhǔn)確觀察腫塊、蒂扭轉(zhuǎn)部位回聲，誤診、漏診時有發(fā)生[10]。經(jīng)陰道超聲檢查畫面分辨率較高，設(shè)置頻率為4.0～9.0 MHz，向陰道穹隆或子宮頸部置入探頭，能夠?qū)Πl(fā)病疼痛部位進(jìn)行直接觀察，清晰顯示子宮、卵巢及腫塊表現(xiàn)，顯示卵巢囊腫血流、厚度及回聲特點，尤其是對蒂扭轉(zhuǎn)部位微小結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，適用于診斷偏小或中等大小蒂扭轉(zhuǎn)腫塊[11]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，穿透能力強(qiáng)，無法清晰掃描遠(yuǎn)區(qū)組織，聲像圖顯示范圍具有一定局限性，無法對囊腫部位進(jìn)行全面探查，用于卵巢囊腫體積較大者診斷中效果有限[12]。

本研究中，經(jīng)病理結(jié)果證實疑為83例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中陽性、陰性分別為46、37例;經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的敏感度、準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)腹部+經(jīng)陰道超聲診斷敏感度高于經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹超聲以單純無回聲腫塊為主，腫塊以下腹部、單側(cè)中腹部較為常見，適用于巨大蒂扭轉(zhuǎn)腫塊診斷;經(jīng)陰道超聲更具特征性，腫塊透聲差，可見斑點狀或團(tuán)狀塊回聲，適用于偏小或中等大小蒂扭轉(zhuǎn)腫塊診斷。由此可見，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷能夠可取長補(bǔ)短，避免經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單獨診斷不足，通過觀察經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)，針對任何體積的蒂扭轉(zhuǎn)腫塊均具有較好的診斷效果。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為常見急腹癥，與其他急腹癥患者臨床表現(xiàn)較為相似，臨床診斷時需與闌尾周圍膿腫、異位妊娠破裂及黃體囊腫破裂等進(jìn)行區(qū)分，以提升卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷效能。楊鳳娟[12]研究中證實，經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲作為婦科急腹癥診斷中重要方法，聯(lián)合經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查能夠提高婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率，降低誤診、漏診風(fēng)險，為臨床診斷及治療方案的制定提供參考。

綜上所述，經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查能夠為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷提供影像學(xué)依據(jù)，發(fā)揮取長補(bǔ)短的作用，通過觀察兩者超聲影像學(xué)表現(xiàn)，提升卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率及敏感度。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：何玉勤）