朱永紅 張士敏

【摘要】 目的：針對患有高血壓合并冠心病患者，給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果和安全性觀察。方法：在2019年1-11月于本院就診的患有高血壓合并冠心病患者當(dāng)中擇取140例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，分別是單純組和綜合組，各70例。單純組給予阿托伐他汀治療，綜合組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行綜合治療，比較兩組患者臨床療效、血壓、血脂水平及安全性。結(jié)果：經(jīng)過不同的臨床治療，與單純組總體有效51例（72.86%）相比，綜合組的67例（95.71%）相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的血脂和血壓水平基本相同（P>0.05），治療后，綜合組的血脂及血壓水平，均明顯低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與單純組治療后不良反應(yīng)11例（15.71%）比較，綜合組的2例（2.86%）明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于患有高血壓合并冠心病患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療，降低了患者的血壓和血脂水平，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，獲取了更加理想的治療效果，具有良好的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平阿托伐他汀鈣片 高血壓合并冠心病 臨床效果 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect and safety of Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets in patients with hypertension and coronary heart disease. Method： A total of 140 patients with hypertension and coronary heart disease in our hospital from January to November 2019 were randomly selected. They were divided into namely simple group and comprehensive group according to the method of random number table， with 70 cases. Atorvastatin treatment was given to the simple group and Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets was given to the comprehensive group. The clinical efficacy， blood pressure， blood lipid level and safety of the two groups were compared. Result： After different clinical treatments， with the overall effective of 67 cases （95.71%） in the comprehensive group was relatively higher than 51 cases （72.86%） in the simple group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the blood lipid and blood pressure levels of the two groups were basically the same （P>0.05）. After treatment， the blood lipid and blood pressure levels of the comprehensive group were significantly lower than those of the simple group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with 11 cases （15.71%） in the simple group， 2 cases （2.86%） in the comprehensive group had significantly lower incidence of adverse reactions after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets for patients with hypertension complicated with coronary heart disease can reduce the blood pressure and blood lipid level of patients， reduce the occurrence of adverse reactions， obtain more ideal therapeutic effect， and have good safety and effectiveness.

[Key words] Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets Hypertension complicated with coronary heart disease Clinical effect Safety

First-authors address： Hebei Provincial Armed Police Corps Hospital， Shijiazhuang 050081， China

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，導(dǎo)致飲食和生活規(guī)律發(fā)生改變，將會增加有關(guān)疾病的發(fā)生率。其中，高血壓合并冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，高血壓在患病期間將會表現(xiàn)出體循環(huán)動脈血壓增高的病理特點(diǎn)，將會伴發(fā)心、腎、腦等重要器官的功能損傷[1]。冠心病指的是患者在患病期間，冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，進(jìn)而使其出現(xiàn)心肌缺血及缺氧的情況。此時，對于高血壓合并冠心病患者來說，若未采取有效的治療措施，將會危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。阿托伐他汀藥物對于患者具有一定的治療價值，但是療效并不明顯，將會延長治療時間，并不利于預(yù)后恢復(fù)[3]。伴隨醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，部分學(xué)者認(rèn)為氨氯地平的藥效相對更高，不僅可以穩(wěn)定病情進(jìn)展，同時，還能夠有效緩解臨床癥狀，降低對機(jī)體的損傷，在一定程度上提高了臨床的有效性和安全性，值得臨床研究。本次試驗將2019年1-11月的140例高血壓合并冠心病患者分別給予阿托伐他汀鈣片及氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療措施，具體治療方案和臨床療效見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2019年1-11月于本院就診的患有高血壓合并冠心病患者當(dāng)中擇取140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床、實驗室及冠狀動脈造影等一系列檢查，符合高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）資料完全;（3）意識清晰、正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙;（2）對于本次研究藥物過敏;（3）合并肝腎等重要器官異常;（4）合并心血管疾病;（5）溝通障礙;（6）伴發(fā)心肌梗死、繼發(fā)性高血壓及心肌病。將其按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為單純組和綜合組，各70例。單純組男女分別為40例和30例;綜合組男女分別為37例和33例。單純組年齡60～80歲，平均（72.93±3.47）歲;綜合組年齡60～85歲，平均（73.06±3.85）歲。單純組病程2～10年，平均（5.41±1.13）年;綜合組病程2～9年，平均（5.13±1.46）年。兩組患者相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬?，并簽署有關(guān)同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單純組給予阿托伐他汀治療。服用10 mg/次的阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）進(jìn)行治療，1次/d，隨后根據(jù)患者的病情改善情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，每天最大用量不得超過80 mg。持續(xù)用藥2個月為1個療程。

綜合組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：德國Pfizer Manufacturing Deutschland GMBH，國藥準(zhǔn)字J20171045）進(jìn)行綜合治療。初始用藥劑量5 mg/次，1次/d，隨后根據(jù)患者的患病情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，每天最大用藥劑量不得超過10 mg。持續(xù)用藥2個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效、血壓和血脂水平及安全性。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效?；颊呓?jīng)過治療，舒張壓下降到正常范圍內(nèi)，下降程度超過6 mm Hg，心絞痛癥狀完全消失。（2）有效?；颊呓?jīng)過治療，舒張壓下降到正常范圍，但是下降幅度在1～6 mm Hg，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，減少程度超過50%。（3）無效?；颊呓?jīng)過治療，舒張壓和心絞痛發(fā)生次數(shù)并未發(fā)生明顯的改善，甚至出現(xiàn)惡化的趨勢?？傮w有效率=顯效率和有效率之和。血脂觀察指標(biāo)：總膽固醇水平。血壓觀察指標(biāo)：舒張壓和收縮壓。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)：胸痛、惡心嘔吐和心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，（x±s）表達(dá)計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體有效率比較

經(jīng)過不同的臨床治療，與單純組的總體有效51例（72.86%）相比，綜合組的67例（95.71%）相對較高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血脂和血壓水平比較

兩組治療前的血脂和血壓水平基本相同（P>0.05），治療后，綜合組的血脂及血壓水平均明顯低于單純組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象安全性比較

與單純組治療后不良反應(yīng)11例（15.71%）比較，綜合組的2例（2.86%）明顯較低（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓合并冠心病作為一種高危的疾病類型，一旦發(fā)生將會導(dǎo)致患者全身血管發(fā)生不同程度的病變，加之血壓水平的升高，將會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，激活血小板，使其發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的情況，最終引發(fā)冠心病。有關(guān)研究認(rèn)為，發(fā)生高血壓合并冠心病的原因是由于患者不良的飲食和生活習(xí)慣所致，如：長期吸煙、飲酒等，導(dǎo)致患者血管硬化及脂質(zhì)代謝異常，部分患者可能受到精神壓力、年齡及代謝能力等方面的影響，兩種疾病互相影響和作用，患者在患病期間將會表現(xiàn)出身體乏力、心絞痛、頭暈頭痛及心慌的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[4]。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為五大類型，包括：心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死及猝死等，臨床上通常劃分為急性冠狀動脈綜合征及穩(wěn)定性冠心病，作為一種治愈困難的疾病類型，將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

高血壓作為導(dǎo)致患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要原因，臨床上主要是以控制患者血壓作為治療關(guān)鍵，同時，加強(qiáng)對于患者冠心病的臨床治療。目前，患有高血壓合并冠心病的人數(shù)逐漸增加，多發(fā)生于老年人群，不僅影響患者的身體健康，同時，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。但是不同藥物所產(chǎn)生的藥效作用并不相同，因此，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療已經(jīng)成為臨床的工作難點(diǎn)。臨床上通常采取阿托伐他汀藥物進(jìn)行治療，利用還原酶抑制劑可以減輕患者動脈粥樣硬化的程度，其水解產(chǎn)物能夠快速與患者體內(nèi)限速酶結(jié)合，同時，充分發(fā)揮抗感染的作用，更加利于患者動脈內(nèi)皮生理學(xué)功能的恢復(fù)，特別是對于血脂水平的改善效果顯著，在一定程度上延緩了動脈粥樣硬化的速度。與此同時，可以預(yù)防細(xì)胞中總膽固醇的合成，進(jìn)而影響脂類代謝，使其血液黏稠度及膽固醇含量得到改善，充分發(fā)揮出抗凝效果，達(dá)到改善血流動力學(xué)的作用。阿托伐他汀雖然能夠改善患者的患病情況和臨床反應(yīng)，但是單一用藥的效果并不理想，不僅延長了治療時間，同時，對于患者的預(yù)后恢復(fù)并不樂觀[5]。

近幾年來，伴隨我國醫(yī)學(xué)研究的更加深入，加之對于高血壓合并冠心病的研究不斷加深，有關(guān)文獻(xiàn)和資料顯示，氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果相對更好，其作為一種復(fù)合制劑，不僅可以快速改善患者的臨床癥狀，同時，還能夠延緩病情的發(fā)展，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[6]。高血壓合并冠心病患者在實際用藥的過程中，不僅可以松弛平滑肌，同時，擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管動脈，在一定程度上提高了患者的血流量，降低患者外周血管的壓力，最終達(dá)到降壓及改善患者心絞痛的治療效果。兩種藥物聯(lián)合作用，不僅可以有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，同時，還能夠保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，充分發(fā)揮出降壓及降血脂的治療效果[7-8]。

從本研究結(jié)果看，經(jīng)過不同的臨床治療，與單純組的72.86%相比，綜合組的總體有效率95.71%相對較高;兩組治療前的血脂和血壓水平基本相同（P>0.05），治療后與單純組相比，綜合組的血脂及血壓水平，均明顯低于單純組;與單純組的15.71%比較，綜合組接受治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率2.86%明顯較低（P<0.05）。由此可見，氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，降壓速度相對較快，同時，具有藥效持久的特點(diǎn)，患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對較低[9-10]。除此之外，患者在用藥期間，可以松弛血管平滑肌，同時，降低患者血管阻力，在一定程度上改善了患者的臨床癥狀。阿托伐他汀鈣片作為一種降脂類藥物，能夠降低患者膽固醇的合成。兩種藥物聯(lián)合，能夠增強(qiáng)藥效，不僅同時調(diào)節(jié)了患者的血壓和血脂水平，還能夠起到保護(hù)患者血管的作用，提高整體治療效果[11-13]。

綜上所述，對于高血壓合并冠心病的患者來說，與單純給予阿托伐他汀的治療方法相比，通過給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行用藥治療，不僅可以有效調(diào)節(jié)患者血脂及血壓的水平，同時，還能夠在一定程度上減少惡心嘔吐及胸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性和有效性，值得臨床的廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邢悅.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：687-688.

[2]范創(chuàng)偉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（34）：185-186.

[3]張璞.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高血壓患者血脂水平及心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：118-120.

[4]蘇振宇.探討苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A2）：170-171.

[5]陳永紅.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病30例分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（35）：40-41.

[6]楊志強(qiáng).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果及不良反應(yīng)[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（1）：55.

[7]高雪麗.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的臨床價值及安全性[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（33）：56，66.

[8]何秋養(yǎng)，鄭石洲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，37（6）：671-673.

[9]方園.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（24）：6，9.

[10]楊澤，李闖，王曉崢.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴冠心病的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（36）：111-112.

[11]張洪升.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（36）：113-114.

[12]歐國偉，陳妮詩，潘寧開，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（36）：38-39.

[13]曾林飛，伍香姑.血脂康膠囊、氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的臨床效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（12）：6-8.

（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：何玉勤）