郭鵬

為適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和水平，近日，國家衛(wèi)健委會(huì)同民政部、國家中醫(yī)藥局制定出臺(tái)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》（下稱《指南》）。

按照《指南》要求，各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以老年人健康為中心，根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和服務(wù)能力，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)并進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范管理，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，保障老年人合法權(quán)益。

醫(yī)與養(yǎng)如何結(jié)合？

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)。

隨著我國越來越嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)成為我國養(yǎng)老模式的必然選擇。但目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍存在一些問題，如服務(wù)主體積極性較低、服務(wù)收費(fèi)較高、政府管理不統(tǒng)一等。

家住河北廊坊的林家棟告訴《民生周刊》記者，為了讓父親得到更好的養(yǎng)老服務(wù)，他最近幾乎跑遍了附近所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但發(fā)現(xiàn)，“看好的太貴，便宜的環(huán)境又太差?！?/p>

在考察養(yǎng)老院的過程中，林家棟特意留意了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。聽了工作人員的介紹后他看到，雖然很多機(jī)構(gòu)形式上屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但服務(wù)內(nèi)容上還有待提升。

“養(yǎng)老院旁邊有一家醫(yī)院，就能算是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？”林家棟發(fā)出疑問。

林家棟從養(yǎng)老院得到的信息大多是，它們離醫(yī)院較近，老人如果發(fā)生緊急病情，可以第一時(shí)間就醫(yī)，而且平時(shí)看病也方便，可以免去排隊(duì)掛號(hào)的麻煩。

但是，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)方面的補(bǔ)充，林家棟覺得，醫(yī)養(yǎng)兩方面結(jié)合得并不好。事實(shí)上，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)及臨終關(guān)懷服務(wù)等;“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。

而在養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也一直存在“醫(yī)”和“養(yǎng)”誰先誰后的討論，也存在不少“養(yǎng)”的項(xiàng)目以“醫(yī)”的形式支出的情況，這不僅加大了醫(yī)療成本，而且不利于發(fā)展“養(yǎng)”的事業(yè)。

于是，有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是要集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能結(jié)合起來，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。

此次《指南》圍繞養(yǎng)老服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接管理等六方面做出了明確要求。

在醫(yī)養(yǎng)銜接方面，還涉及服務(wù)有效銜接和信息化管理的內(nèi)容，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)支撐和引領(lǐng)作用，開展服務(wù)質(zhì)量管理與控制，包括建立老年人電子健康檔案、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的聯(lián)動(dòng)管理、鼓勵(lì)開展上門醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老等延伸服務(wù)。

讓人才更專業(yè)

采訪中，不少人提到，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理是失能、失智老人最急需的服務(wù)，因此他們更看重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅要讓老人生病后可以治愈，更是為了老人健康管理、慢性病控制和老人失能的長期護(hù)理，這就需要專業(yè)的人才隊(duì)伍。

有業(yè)內(nèi)專家分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，既區(qū)別于一般醫(yī)療服務(wù)要求，又不同于傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)的基本生活服務(wù)要求，即對(duì)老年人的醫(yī)學(xué)護(hù)理、急救、康復(fù)、心理、精神關(guān)懷等有一定理論和技能知識(shí)水平的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍。

而目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)急需醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理等方面的專業(yè)技術(shù)人才。據(jù)相關(guān)部門初步估算，到2020年，大約需要老年相關(guān)科室醫(yī)師100萬名，其中，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師至少兩萬名;注冊(cè)護(hù)士至少160萬名，其中老年醫(yī)學(xué)科至少3萬名;康復(fù)治療師、護(hù)理員各400萬名以上，亟待加大培訓(xùn)培養(yǎng)力度。

雖然人才緊缺，但為了規(guī)范行業(yè)發(fā)展，《指南》還對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員資質(zhì)做出了明確要求，力求更好地保障老年人合法權(quán)益

《指南》要求，機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有豐富的機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)、經(jīng)營管理、應(yīng)急處理能力。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉分管業(yè)務(wù)和管理流程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)及條件的要求。

醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、老年人能力評(píng)估師應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗?？祻?fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格或資質(zhì)證書。餐飲服務(wù)人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行包含常見傳染病的健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康合格證，上崗后每年進(jìn)行一次上述健康體檢。

《指南》還要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建立人員培訓(xùn)及考核管理制度。制定落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立各類專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)檔案，定期組織參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。

而對(duì)于有需求家庭較為關(guān)心的費(fèi)用問題，《指南》也明確，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用，公示收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等信息，確保老年人的知情權(quán)、選擇權(quán)，收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)當(dāng)提供費(fèi)用清單并出具收據(jù)。

林家棟告訴《民生周刊》記者，雖然目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還有不少方面需要完善，但他仍會(huì)給父親選擇一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。