徐浩鑫

近些年，我國(guó)社會(huì)在各個(gè)領(lǐng)域都取得了飛速的發(fā)展和進(jìn)步，人民群眾的生活水平也隨之不斷升高。但是受多種外界因素的影響，我國(guó)居民的各項(xiàng)疾病的發(fā)生率也在逐年的提升，這對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)指標(biāo)都提出了更新的、更高的要求。針對(duì)這樣的實(shí)際情況，我國(guó)對(duì)科學(xué)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別重視，并在此基礎(chǔ)上，推出了醫(yī)保制度。這個(gè)制度的出臺(tái)，不但使我國(guó)城鎮(zhèn)居民有了基本的醫(yī)療保障，也極大的促進(jìn)了我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，基于這樣的大環(huán)境下，部分醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不但沒有上升還呈下降趨勢(shì)。所以說，對(duì)于醫(yī)院而言，在醫(yī)?？刭M(fèi)下如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益就是醫(yī)院想要穩(wěn)定發(fā)展的首要前提。

隨著我國(guó)各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和領(lǐng)域的飛速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的制度和規(guī)定都不能適應(yīng)現(xiàn)時(shí)代下的新形勢(shì)了。作為居民基本醫(yī)療保障的醫(yī)保制度也不能夠滿足現(xiàn)代人們的基本保障需求。于是我國(guó)針對(duì)現(xiàn)行的國(guó)家制度和相關(guān)政策出臺(tái)了全新的醫(yī)保制度，其相關(guān)的醫(yī)保核算標(biāo)準(zhǔn)和核算內(nèi)容也隨之變化和更新。比如，持有醫(yī)保患者住院治療的定額醫(yī)療費(fèi)用、病種的報(bào)銷比例等等方面都按照新醫(yī)保的核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。這些標(biāo)準(zhǔn)和制度的制定及實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益都產(chǎn)生了或多或少的影響。為了能讓各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益水平有所提升。保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該意識(shí)到如何在醫(yī)?？刭M(fèi)的制度下，科學(xué)的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院更好的開展相關(guān)工作及經(jīng)濟(jì)效益的有效提升提供強(qiáng)大的理論依據(jù)。

醫(yī)?？刭M(fèi)制度對(duì)醫(yī)院的影響

現(xiàn)時(shí)，國(guó)內(nèi)許多地區(qū)都施行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會(huì)中的實(shí)際用人單位和企業(yè)會(huì)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為下屬員工繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并將個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶和社會(huì)賬戶進(jìn)行合并，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度輻射到更多的人身上。該制度的不斷深化改革和大力推廣，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革有極大的促進(jìn)作用，讓醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)朝著更深、更有效的方向走去。但是，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策對(duì)報(bào)銷及定額醫(yī)療方面做了新的規(guī)定，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益面臨了全新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保控費(fèi)制度，是在相關(guān)政府和參加該保險(xiǎn)的企業(yè)及實(shí)際用人單位員工等多方面的監(jiān)督和管理下開展的，各級(jí)醫(yī)院在實(shí)施該醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)制度的過程中有諸多約束。醫(yī)?？刭M(fèi)制度不僅讓患者在就醫(yī)選擇上有了更大的權(quán)利，也讓患者在不同醫(yī)院就醫(yī)的整體流轉(zhuǎn)速度更加快捷;將傳統(tǒng)的以醫(yī)院和醫(yī)生為主的就診模式轉(zhuǎn)變成以患者為主的就診模式。也正是因?yàn)檫@樣，各級(jí)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)變得更加殘酷，在一定程度上減少了部分醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而政府的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)督部門也在社會(huì)和國(guó)家的號(hào)召下加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)基金在支出上的控制力度，且對(duì)醫(yī)院的部分藥品在價(jià)格和管理上都實(shí)行了新的方式，將醫(yī)藥和醫(yī)院分開管理，從多個(gè)方面和角度降低了醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)效益和利潤(rùn)水平。

針對(duì)這樣的實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)?？刭M(fèi)下持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格對(duì)各項(xiàng)基金的支出情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管控，要積極組織院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)思考和探討在醫(yī)保控費(fèi)下使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降的多種因素，并進(jìn)行科學(xué)的分析和討論，在保證患者能夠有效就醫(yī)的前提下，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的健康有序發(fā)展。

醫(yī)?？刭M(fèi)下提高醫(yī)院

經(jīng)濟(jì)效益的辦法

建立健全科學(xué)高效的醫(yī)療管理機(jī)制

針對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)制度對(duì)各級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面要在分析和了解本醫(yī)院的實(shí)際條件和實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保控費(fèi)政策的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)研究和探討醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降的具體因素，并制定相關(guān)的條例和管理措施;建立和健全院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)各科室的全面負(fù)責(zé)制度，從根本上提升醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)和自主管理力度及水平;借鑒和采用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理辦法和激勵(lì)制度，利用獎(jiǎng)金的形式激勵(lì)院內(nèi)各部門內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的管理;在這些具體的管理辦法和制度的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)以滿足患者有效就醫(yī)為出發(fā)點(diǎn)的科學(xué)管理機(jī)制。

院內(nèi)的相關(guān)財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該積極參考國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，將優(yōu)秀的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度通過多種方式引進(jìn)到院內(nèi)財(cái)務(wù)管理中來。需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用和操作的時(shí)候，要將優(yōu)秀醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度同所在醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，制定一個(gè)符合所在醫(yī)院實(shí)行的財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的運(yùn)營(yíng)效率及管理效率實(shí)行有效的提升和改革，最大程度減少相關(guān)服務(wù)性的資金支出。

強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控

各級(jí)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該意識(shí)到，醫(yī)?？刭M(fèi)制度應(yīng)該著重學(xué)習(xí)的是院內(nèi)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的部分人員。所以，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極組織院內(nèi)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的員工加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，通過不定期或定期的相關(guān)政策培訓(xùn)，讓這部分人員從本質(zhì)上理解并運(yùn)用好醫(yī)?？刭M(fèi)制度中的具體內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)及時(shí)更新自身掌握的醫(yī)保制度和政策方面的理論知識(shí)，從多個(gè)方面提高院內(nèi)財(cái)務(wù)人員的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)。

院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門工作進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行全方面的分析和計(jì)算，從根本上保證醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)能夠順利開展。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力

導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降的根本原因是醫(yī)院本身缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，沒有辦法對(duì)即將發(fā)生的經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和識(shí)別，所以，應(yīng)該在院內(nèi)建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理部門，并為此部門配備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作人員。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用過程中，為醫(yī)院的發(fā)展制定一個(gè)工作計(jì)劃和具體的工作目標(biāo)，并組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門隨時(shí)對(duì)該計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，讓醫(yī)院能夠有計(jì)劃有目標(biāo)的運(yùn)營(yíng)。

此外，醫(yī)院還要定期開展對(duì)院內(nèi)醫(yī)保流程的步驟進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別出醫(yī)保各環(huán)節(jié)和各階段存在的風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)轉(zhuǎn)上出現(xiàn)的問題，利用各種對(duì)策和手段力求將這些風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)，從而強(qiáng)化醫(yī)院自身面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范和管控能力。

組建和優(yōu)化以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為導(dǎo)向的工資分配制度

在醫(yī)?？刭M(fèi)下，各級(jí)醫(yī)院也應(yīng)該提高醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性和及自覺性，對(duì)原有的工資和獎(jiǎng)金分配制度進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母铩ａt(yī)院本就屬于知識(shí)密集型行業(yè)，在員工的具體工作期間有著極大的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)和極高的勞動(dòng)強(qiáng)度，所以，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)院內(nèi)工資的具體分配情況進(jìn)行實(shí)際了解并分析，制定一套適合本醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制和激勵(lì)措施及科學(xué)有效的工資等級(jí)和獎(jiǎng)金分配制度。以醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益為基本出發(fā)點(diǎn)，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度為基本導(dǎo)向，以實(shí)際能力拉開員工之間在收入上的差距。對(duì)院內(nèi)部分業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、具有崇高醫(yī)德及對(duì)本院作出突出貢獻(xiàn)的技術(shù)型人才和管理型人才，給予精神上和物質(zhì)上的雙重獎(jiǎng)勵(lì)。以激勵(lì)院內(nèi)員工在本職崗位上為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)?？刭M(fèi)政策雖然給各級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益帶來了不小的挑戰(zhàn)，但其實(shí)這也是為各級(jí)醫(yī)院在發(fā)展上引領(lǐng)了一條全新的發(fā)展道路。各級(jí)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對(duì)這項(xiàng)措施給予足夠的重視，加強(qiáng)醫(yī)院自身的各項(xiàng)能力及相關(guān)管理人員的業(yè)務(wù)水平，從根本上提升醫(yī)院的各項(xiàng)水平，確保醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)期收益和預(yù)期利潤(rùn)。

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院健康管理中心）