蔡冬梅

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診部，福建 廈門(mén) 361003)

主動(dòng)脈夾層是一種血液從主動(dòng)脈腔經(jīng)過(guò)內(nèi)膜撕裂處流入主動(dòng)脈中膜的心血管急癥，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)瓣葉關(guān)閉不全、心臟主動(dòng)脈供血不足等癥狀，常發(fā)生于老年人，且發(fā)病急，死亡率高[1]。該病治療關(guān)鍵在于早期診斷治療與急救護(hù)理干預(yù)，縮短確診與急救時(shí)間，最大限度挽救患者的生命，提高生存率。急診綠色通道護(hù)理流程能夠向急診胸痛患者提供高效、快捷的服務(wù)護(hù)理，有助于主動(dòng)脈夾層患者快速就診，同時(shí)實(shí)施急救措施，以降低患者急救期間的死亡率[2]。本文探究在提高主動(dòng)脈夾層治療效果中采用急診綠色通道護(hù)理流程的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2016年9月～2018年12月診治的60例主動(dòng)脈夾層患者作為研究樣本，將其按照不同護(hù)理方法分為研究組(胸痛中心急診綠色通道護(hù)理，n=30)與對(duì)照組(常規(guī)急診護(hù)理，n=30)。所有患者自愿參與研究，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合主動(dòng)脈夾層臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，出現(xiàn)胸部疼痛、高血壓等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或急性重癥疾病者；臟器功能衰竭患者；伴精神性疾病者。研究組男20例，女10例；平均(63.82±5.89)歲；Stanford分型標(biāo)準(zhǔn)：A型12例，B型18例。對(duì)照組男19例，女11例；平均(3.76±1.91)歲；Stanford分型標(biāo)準(zhǔn)：A型13例，B型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等急救護(hù)理措施；研究組則接受急診綠色通道護(hù)理，在上述急救護(hù)理基礎(chǔ)上建立急救綠色通道，詳見(jiàn)圖1。

此外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員管理力度，優(yōu)化急救流程，具體內(nèi)容：①護(hù)理技能與知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)，充分熟練各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，提高急救效率，為患者爭(zhēng)取急救時(shí)間；學(xué)習(xí)主動(dòng)脈夾層的疾病知識(shí)，以提高護(hù)理人員評(píng)估效率與準(zhǔn)確性，同時(shí)還要學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，了解主動(dòng)脈夾層疾病治療進(jìn)展的新動(dòng)態(tài)。②嚴(yán)格考核：以往護(hù)理人員按照常規(guī)措施干預(yù)患者的診療，同時(shí)急診場(chǎng)面較為混亂，而且涉及多個(gè)部門(mén)的配合工作，容易導(dǎo)致護(hù)理人員在準(zhǔn)備急救物品以及實(shí)施急救措施過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)或延誤的情況，所以需要針對(duì)性加強(qiáng)主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理技能考核，加強(qiáng)急救心理素質(zhì)與護(hù)理操作能力。護(hù)士長(zhǎng)需要制定考核計(jì)劃，務(wù)必做到嚴(yán)謹(jǐn)與規(guī)范，動(dòng)作快速且正確，以保證護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取急救時(shí)間窗。③優(yōu)化流程：可專門(mén)設(shè)立優(yōu)化綠色通道流程管理小組，做好綠色通道護(hù)理流程提前工作。針對(duì)檢查環(huán)節(jié)，管理人員可合理規(guī)劃?rùn)z查路線，以縮短門(mén)診掛號(hào)以及繳費(fèi)的時(shí)間，還可減少多次搬運(yùn)患者的情況，減輕資源耗費(fèi)，檢查綠色通道印章與各設(shè)備的有效性；針對(duì)診斷環(huán)節(jié)，管理人員可根據(jù)患者的實(shí)際病情決定就診順序，另外可讓流動(dòng)的管理人員負(fù)責(zé)通知科室會(huì)診以及聯(lián)系各科室人員，并以最快的速度將結(jié)果傳達(dá)至?？瓶剖遥崆奥?lián)系手術(shù)室與病房，同時(shí)相關(guān)人員做好準(zhǔn)備工作。

圖1 綠色通道護(hù)理流程

1.3觀察指標(biāo)：觀察與記錄兩組患者急診治療期間的生存例數(shù)與急救總有效率，并比較兩組患者急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。療效評(píng)判[3]：患者疼痛癥狀消除，心率與收縮壓恢復(fù)為60～80次/min、100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，即可評(píng)為顯效；患者疼痛癥狀減輕，心率與血壓平穩(wěn)、正常，即可評(píng)為有效；患者疼痛癥狀無(wú)緩解，且心率、血壓浮動(dòng)，難以控制，甚至死亡，評(píng)為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生存率與急救有效率：研究組患者生存率、急救總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：研究組急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組急救總有效率與生存率的比較[例(%)]

表2 兩組急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

3 討論

胸痛中心急診綠色通道是提供于以急性胸痛癥狀為主要表現(xiàn)的危重癥患者的快捷診療通道，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理，以縮短患者的急救時(shí)間，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患者的治療效果與預(yù)后[4]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者生存率與急救總有效率高于對(duì)照組，由此可知，針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者，給予急診綠色通道護(hù)理流程不僅可快速緩解患者的臨床癥狀，還可對(duì)患者胸痛情況給予準(zhǔn)確、快速的診療與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于提高患者治療效果，改善預(yù)后，提高生存率。本研究結(jié)果顯示研究組急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其表明胸痛中心綠色通道護(hù)理流程可有效縮短胸痛確診時(shí)間，通過(guò)加強(qiáng)各科室之間的協(xié)助與配合，如影像科與超聲科等各部門(mén)的配合，分工明確，避免時(shí)間浪費(fèi)在協(xié)調(diào)科室過(guò)程中[5]。同時(shí)開(kāi)啟綠色通道后，護(hù)理人員應(yīng)用降階梯思維方式完善常規(guī)的檢查與診斷措施，保證綠色通道的暢通性，實(shí)現(xiàn)最大限度快速診斷與轉(zhuǎn)運(yùn)，可縮短患者的搶救時(shí)間，提高患者急救的時(shí)效性。

綜上所述，采用胸痛中心急診綠色通道護(hù)理流程可有效提高主動(dòng)脈夾層患者治療有效率，同時(shí)還縮短患者的急診停留時(shí)間、確診時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而有效保證患者的生存質(zhì)量。