于 泓

(天津市天津醫(yī)院，天津 300202)

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥(LEAD)為一種由于動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、血管腔狹窄或者是閉塞，所造成的肢體急性或者是慢性缺血性疾病[1]。早在2015版的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診療指南》中提出了LEAD患者不僅需要加強(qiáng)肢體功能方面的鍛煉，同時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)體位擺放的重要性，但以何種體位作為首選仍需要進(jìn)一步的研究[2]。也有報(bào)道指出，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予適當(dāng)?shù)谋＝“茨ν瑫r(shí)能夠起到一定輔助治療效果[3]。因此，現(xiàn)我院針對(duì)不同體位擺放聯(lián)合床上保健按摩應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療及干預(yù)過程中，旨在更好地促進(jìn)改善患者足部微循環(huán)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年5月～2018年5月收治的88例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法：兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括了抗血小板、降脂、擴(kuò)張外動(dòng)脈、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等[4]。

對(duì)照組給予常規(guī)平臥位加床上保健按摩：幫助患者去枕平臥，將雙腿伸直，并與床面保持180°。用食指、中指、環(huán)指及小指對(duì)患者進(jìn)行按摩，進(jìn)行4次/d，進(jìn)行15～20 min/次，具體按摩的步驟和方法如下：用以上四指按照血管走行的路線從肢體末端到體表標(biāo)記處做向心性的深度按摩，輔助使用雙手的魚際肌適當(dāng)?shù)丶哟蟀茨Φ姆秶?。在按摩時(shí)做上下擠壓的動(dòng)作，按摩的力度隨時(shí)詢問患者并給予調(diào)整，以患者忍受的程度作為標(biāo)準(zhǔn)，在移動(dòng)按摩時(shí)注意避免手與皮膚表面的摩擦。觀察組給予改良下垂體位加床上保健按摩：幫助患者放置下肢下垂位，即坐于床旁，肢體與床面保持90° ，且雙腿保持自然下垂?fàn)顟B(tài)。床上保健按摩方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1采用瑞典生產(chǎn)的經(jīng)皮氧分壓儀器(PERIFLUX 5000)對(duì)患者的足部動(dòng)脈氧分壓進(jìn)行測量：測量的時(shí)間安排在患者入院后的第1天上午9：00～12：00，測量的部位在患肢第1和第2足趾之間上2 cm處，需要注意避開大血管以及骨骼凸起部位，測量的體位分別為坐位、下肢下垂位以及平臥下肢抬高30°，測量的全部時(shí)間在50 min左右。

1.3.2采用疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)[5]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：該疼痛量表為一條刻有0～10的直線，患者將自己的疼痛程度在直線上的相應(yīng)數(shù)字處表明，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高說明疼痛越重。采用Kolcaba的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)評(píng)價(jià)患者的舒適度[6]，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.3.3對(duì)患者的下肢麻木發(fā)生率進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者主觀疼痛評(píng)分、主觀舒適度評(píng)分對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比主觀疼痛評(píng)分較低、主觀舒適度評(píng)分較高，下肢麻木發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)比

表3 兩組患者主觀疼痛評(píng)分、主觀舒適度評(píng)分對(duì)比

3 討論

由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者的微循環(huán)血流發(fā)生異常，引起局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧，從而造成靜息痛或皮膚潰瘍等癥狀的發(fā)生，甚至有將近1/3的患者能發(fā)生壞疽甚至是截肢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[7]。有研究報(bào)道指出，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，擺放合適的體位能夠有效維持患肢血流的正常循環(huán)，同時(shí)還能夠改善患肢疼痛的癥狀，但以往臨床工作中擺放的體位仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)。為此，現(xiàn)我院開始在其基礎(chǔ)上應(yīng)用改良下垂體位以更好地發(fā)揮體位擺放的優(yōu)勢(shì)，改善血流局部組織的灌注、緩解缺血情況的發(fā)生[8]。有研究資料顯示，擺放合適的體位能夠?qū)C(jī)體的血壓、微循環(huán)狀態(tài)以及腹部壓力等方面均造成一定的影響。在本次研究中我院將改良下垂體位+床上保健按摩應(yīng)用于改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療工作中，其中床上保健按摩能夠有效幫助患者腿部肌肉的放松，盡早發(fā)揮了肌肉泵的作用，有效促進(jìn)了血液回流。而改良下垂體位的應(yīng)用一方面能夠通過重力的作用增加足部血流的灌注量，促進(jìn)改善微循環(huán)氧分壓以及血液流動(dòng)的速度，另一方面還能夠有效降低患者因長期平臥位引起的下肢缺血再灌注的風(fēng)險(xiǎn)，降低血管扭曲擠壓的發(fā)生率。

在本次研究中，我院利用足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值對(duì)患者足部微循環(huán)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，原因是足部動(dòng)脈血流值以及氧分壓能夠用于準(zhǔn)確地對(duì)足部局部組織缺血的程度給予有效的判斷。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比足部動(dòng)脈氧分壓、足部動(dòng)脈血流值均較高，說明了改良下垂體位+床上保健按摩的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者足部微循環(huán)的氧分壓以及血流速度，同時(shí)也有效促進(jìn)改善了足部癥狀，在促進(jìn)緩解預(yù)后方面具有重要的意義，與以往研究報(bào)道基本一致。另外，觀察組與對(duì)照組相比下肢麻木發(fā)生率較低，且主觀疼痛評(píng)分較低、主觀舒適度評(píng)分較高，分析結(jié)果可見，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者而言，在變化不同的體位時(shí)，患肢的氧分壓值與疼痛的評(píng)分能夠相應(yīng)的發(fā)生變化，表現(xiàn)在改善了患肢的微循環(huán)之后，氧分壓能夠明顯升高，此時(shí)患肢所存在的疼痛感則能夠相應(yīng)降低。

綜上所述，改良下垂體位+床上保健按摩能夠有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者足部微循環(huán)，降低疼痛感以及下肢麻木的發(fā)生率，提高舒適度。