廖觀蘭，葉祝芹，徐小慧，鐘 雨

(廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

乳腺纖維瘤屬良性腫瘤，生長不可逆，一般癌變幾率不高，其是由腺上皮及纖維組織混合組成，此病多與體內(nèi)性激素失衡相關(guān)，患者多數(shù)情況下無不適癥狀，個(gè)別患者可出現(xiàn)周圍組織及神經(jīng)被壓迫情況，有一定程度疼痛感[1]。乳腺纖維瘤的治療需要根據(jù)患者實(shí)際情況，如年齡、腫瘤個(gè)數(shù)及大小等因素進(jìn)行綜合考慮，決定是否采取手術(shù)方式治療，若是可觸及的乳腺纖維瘤，唯一的治療辦法即手術(shù)切除，但考慮到手術(shù)切除會給患者造成二次創(chuàng)傷，術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，需在圍術(shù)期對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究在所選的乳腺纖維瘤行切除手術(shù)的患者中應(yīng)用整體護(hù)理，并分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2020年4月期間在本院手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者110例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組55例，年齡20～46歲，平均(32.8±1.2)歲；瘤體直徑0.4～2.1 cm，平均(1.2±0.1)cm；觀察組55例，年齡20～46歲，平均(32.6±1.3)歲；瘤體直徑0.5～2.3 cm，平均(1.3±0.2)cm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)診斷，明確為乳腺纖維瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①正處于妊娠期或者哺乳期者；②有嚴(yán)重臟器疾病者；③存在精神或者意識有障礙，無法正常溝通者。

1.2方法：對照組用常規(guī)護(hù)理，做好住院宣教后即安排患者做相關(guān)檢查，評估其病情狀況，密切關(guān)注患者生命體征，按照醫(yī)囑合理用藥等。

觀察組用整體護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，先帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，向其介紹院內(nèi)醫(yī)療水平、醫(yī)生資質(zhì)，并講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)的必要性等，為患者安排病房，并將病房內(nèi)其他患者對其做介紹，減少患者陌生感。安排患者做各項(xiàng)檢查，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。②手術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者情況可選擇開放手術(shù)及Encor微創(chuàng)旋切術(shù)，患者接受手術(shù)治療時(shí)，多數(shù)會有恐懼和緊張感，為安撫患者，使其情緒狀態(tài)平穩(wěn)，身心放松，可通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力。手術(shù)前對手術(shù)室環(huán)境做好調(diào)整，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)用品、器械等，同時(shí)備好急救設(shè)備與藥品?；颊呷胧中g(shù)室后，協(xié)助其取合適體位，輔助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，手術(shù)操作過程中密切配合醫(yī)生，關(guān)注患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，術(shù)中精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，特殊情況及時(shí)匯報(bào)，手術(shù)結(jié)束后做好傷口止血與包扎。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征情況，包括血壓、心率、體溫等，了解患者傷口疼痛情況，根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評估，采取合理方式進(jìn)行止痛。做好患者手術(shù)傷口的護(hù)理，定期消毒并更換敷料，觀察傷口愈合情況并做記錄。Encor微創(chuàng)旋切術(shù)后的患者還要觀察患者的呼吸、彈性繃帶松緊及固定情況，指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢活動時(shí)切勿幅度過大，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力活及雙手劇烈擺動的活動(如做操、跳舞、游泳、拖地、洗衣服、騎自行車、騎摩托車、抱小孩，挑提2.5 kg以上的物品等)，以免對傷口造成牽拉，造成血腫形成及影響傷口愈合，指導(dǎo)患者合理飲食，飲食方面宜進(jìn)食高纖維、高蛋白的食物，避免飲酒、辛辣刺激飲食及活血藥材、食物。注意保暖防著涼，保證充足休息，保持良好的心態(tài)，避免緊張焦慮等負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)：①對比兩組手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長，對兩組相關(guān)指標(biāo)做好記錄，組間進(jìn)行對比。②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥主要有傷口出血、傷口感染。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，組間對比。③對比兩組傷口愈合分級：一期愈合：創(chuàng)口邊緣整齊，未出現(xiàn)感染癥狀，術(shù)后第3天傷口肉芽組織生長出來，2～3周傷口全部愈合；二期愈合：創(chuàng)口組織有較多缺損，邊緣不整齊，同時(shí)伴隨一定程度的感染癥狀[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比：經(jīng)護(hù)理，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2.3兩組傷口愈合情況對比：經(jīng)護(hù)理，觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組傷口愈合情況對比[例(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤一般是由內(nèi)分泌失調(diào)所致，屬于良性腫瘤，其腫瘤的生長速度緩慢，若患者無明顯不適感，一般可先臨床觀察，暫時(shí)不做治療。患者日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，另外飲食方面也要進(jìn)行調(diào)整，不宜進(jìn)食辛辣刺激類食物及雌激素含量較高的食物[6]。若患者有明顯不適感，腫瘤生長速度過快，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，并接受醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療[7]。

考慮到乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療后，患者需要一段時(shí)間恢復(fù)，因此要以良好的護(hù)理方式予以干預(yù)，促進(jìn)預(yù)后。本研究在乳腺纖維瘤行手術(shù)治療的患者中應(yīng)用整體護(hù)理，此護(hù)理以患者為中心，經(jīng)現(xiàn)代化護(hù)理觀念指導(dǎo)，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中[8]。整體護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容具有綜合性，研究中護(hù)理貫穿患者整個(gè)治療過程，即手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，手術(shù)前主要是針對患者的心理情緒進(jìn)行調(diào)整，并輔助患者做各項(xiàng)檢查，叮囑患者手術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，有護(hù)理人員的輔助干預(yù)，患者能夠以良好的身心接受手術(shù)治療，對促進(jìn)手術(shù)順利有一定幫助。手術(shù)中護(hù)理主要是手術(shù)準(zhǔn)備性工作及術(shù)中配合性工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備有利于手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)中有效配合是保證手術(shù)質(zhì)量和效率的前提。手術(shù)后護(hù)理人員繼續(xù)關(guān)注患者生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食和休息，科學(xué)地機(jī)體調(diào)整和生活習(xí)慣改變能夠較好地鞏固療效，使患者恢復(fù)速度加快。經(jīng)護(hù)理，對比兩組結(jié)果，觀察組護(hù)理后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明整體護(hù)理能夠提高手術(shù)效率，使手術(shù)時(shí)間縮短，也能夠減小患者術(shù)中出血量，對促進(jìn)患者康復(fù)有一定幫助，患者可快速恢復(fù)，住院時(shí)間縮短。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明整體護(hù)理干預(yù)能夠減小患者發(fā)生不良情況的幾率，可一定程度確?；颊甙踩?。觀察組患者傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明整體化護(hù)理干預(yù)對患者手術(shù)治療的效果有一定鞏固作用，同時(shí)對患者術(shù)后傷口的愈合也有一定輔助作用。

綜上所述，應(yīng)用乳腺纖維瘤行手術(shù)切除的患者用整體護(hù)理，能改善術(shù)中指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者傷口愈合，可推廣。