梁偉軍

(長沙市中心醫(yī)院呼吸診療中心，湖南 長沙 410004)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)指的是日間過度嗜睡與夜間睡眠中上氣道反復(fù)阻塞作為主要特點的常見睡眠呼吸疾病，其主要特點就是睡眠中反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停與低通氣導(dǎo)致頻繁低氧血癥與覺醒，以此導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的臨床病理生理并發(fā)癥。OSAHS在臨床上比較常見，其病因機制尚不明確，有學(xué)者認為該疾病會導(dǎo)致患者嗜睡[1]，嚴重影響著患者的正常工作與生活。在前期研究過程中，相關(guān)學(xué)者認為睡眠過程中的低氧血癥是導(dǎo)致OSAHS患者并發(fā)癥的主要根源。目前，人們對于OSAHS研究不斷深入，診療技術(shù)也在不斷提高，人們逐漸認識到覺醒在OSAHS發(fā)病中的意義。充分了解患者的日間嗜睡相關(guān)因素，能利用相應(yīng)的改善對策降低OSAHS患者日間嗜睡，從而能夠降低和OSAHS相關(guān)交通事故發(fā)生幾率，使人身財產(chǎn)損失能夠降低。為探究OSAHS與患者日間嗜睡的相關(guān)性，納入我院OSAHS患者病例資料，共計194例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于我院呼吸內(nèi)科收集2015年6月～2017年12月194例OSAHS患者病例資料，根據(jù)ESS評分對患者實施分組，嗜睡組男86例，女8例，年齡25～59歲，平均(42.15±5.26)歲；非嗜睡組男90例，女10例，年齡24～58歲，平均(42.24±5.13)歲。納入標準：①患者接受臨床診斷及MRI檢查，證實為OSAHS，與國際臨床診斷標準相符；②研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：①肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；②意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；③合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病患者；④妊娠期及哺乳期婦女。為確保研究的科學(xué)性與合理性，采用統(tǒng)計學(xué)軟件計算兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：調(diào)查患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、打鼾程度等一般資料，并記錄患者身高、體重等常規(guī)體格情況。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對患者睡眠情況予以監(jiān)測，確保每位患者至少接受過一次整夜PSG監(jiān)測，對患者的呼吸暫停指數(shù)(AHI)、LSaO2、MSaO2以及氧飽和度(CT90%)等指標予以記錄。

2 結(jié)果

2.1嗜睡組與非嗜睡組患者單因素Logistic回歸分析：嗜睡組與非嗜睡組患者在性別、打鼾程度、體重、AHI、CT90%等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 嗜睡組與非嗜睡組患者單因素Logistic回歸分析

2.2OSAHS患者日間嗜睡獨立危險因素Logistic回歸分析：經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，CT90%、AHI是OSAHS患者日間嗜睡的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 OSAHS患者日間嗜睡獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

日間嗜睡是OSAHS患者極為常見的癥狀表現(xiàn)，指的是白天無法自主控制的睡眠傾向，其會導(dǎo)致精神及認知功能的惡化，使生活質(zhì)量和工作能力降低，還會增加交通事故和工業(yè)事故的危險。但是，目前發(fā)病機制并沒有明確。相關(guān)睡眠呼吸暫?；颊呷臻g嗜睡的原因，一直備受爭論的焦點就是睡眠片斷與低氧血癥。目前，相關(guān)研究人員表示和夜間低血氧具有密切關(guān)系，還有研究人員表示夜間低血氧與睡眠片段化分別為日間嗜睡獨立危險因素。國內(nèi)研究人員表示，低血氧、呼吸紊亂指數(shù)和睡眠呼吸最長暫停時間、平均暫停時間與患者日間嗜睡具有密切關(guān)系，并且日間過渡嗜睡(EDS)和BMI與OSAHS疾病嚴重程度具有正相關(guān)。

此次研究收集的194例OSAHS患者中有94例存在日間嗜睡癥狀，占48.45%，提示OSAHS發(fā)生率高、危害大，需給予高度臨床關(guān)注。本研究結(jié)果顯示男性日間嗜睡發(fā)生率顯著高于女性，這是因為與女性相比，男性頸部軟組織容量多，腭咽平面聚集大量脂肪沉積，更容易發(fā)生氣道狹窄，且男性激素睪酮也會導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的加重[3]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)打鼾程度與日間嗜睡也有一定的相關(guān)性，打鼾越嚴重日間嗜睡可能性越大。打鼾會引起軟組織振動，這也是OSAHS的表現(xiàn)形式之一?，F(xiàn)有研究證實OSAHS患者日間嗜睡與AHI有著密切的聯(lián)系，AHI能夠直接反映出患者呼吸暫停的次數(shù)，進而反映對患者睡眠的影響程度，患者睡眠中出現(xiàn)短暫微覺醒會縮短患者的睡眠總時間，導(dǎo)致睡眠不連貫，進而引起日間嗜睡的發(fā)生[4]。作為OSAHS患者日間嗜睡的獨立影響因素，CT90%相較于氧飽和度、呼吸暫停次數(shù)等，更能夠反映出OSAHS患者日間嗜睡的可能性，患者CT90%提示存在缺氧癥狀，容易產(chǎn)生嗜睡[5]。在對OSAHS患者進行診斷時，即便患者ESS評分不高，CT90%高，也需加強觀察，避免出現(xiàn)漏診。綜上所述，OSAHS患者容易出現(xiàn)日間嗜睡，其與患者AHI及CT90%有著密不可分的聯(lián)系，需給予高度警惕，加強對危險因素的控制與干預(yù)，改善患者日間嗜睡狀態(tài)，防止不良事件的發(fā)生。