張 濤，謝健生

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普兒科，廣東 廣州 510000)

輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒既往健康，無驚厥史；②驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱，可有輕度脫水，無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③秋冬季急性胃腸炎病程的第1～5天；④驚厥發(fā)作類型表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；⑤發(fā)作間歇期腦電圖正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常，大便可檢測(cè)出致病源；⑦預(yù)后良好，不影響發(fā)育[1]。國(guó)內(nèi)近年對(duì)輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥多有報(bào)道，但仍有許多醫(yī)師經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察將該病歸為癲癇或良性癲癇范疇，影響疾病治療及預(yù)后[2]。故本文就輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥疾病特點(diǎn)及疾病預(yù)防措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院普兒科2016年6月～2019年1月就診的輕度胃腸炎合并嬰幼兒良性驚厥患兒64例，男24例，女40例，年齡0.5～3歲，平均(1.7±1.3)歲。驚厥發(fā)生在輕度胃腸炎第1天4例，第2天2例，第3天23例，第4天32例，第5天3例。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化檢測(cè)血鈣無異常，而部分患兒存在血鈉、鉀、鎂稍低現(xiàn)象,僅1例未做檢查；血常規(guī)檢查正?；颊?5例，偏高患者僅3例；大便檢測(cè)病原學(xué)檢查陽(yáng)性56例；存在合并癥患者13例，如支氣管肺炎、泌尿感染、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.2.2腦電圖和影像學(xué)檢查：47例CT/MRI顯示無異常，1例MRI顯示可疑斑點(diǎn)狀低密度灶，1例顯示腦外間隙稍增寬，1例顯示透明隔間腔形成，14例拒做檢查；16例腦脊液檢查均為正常，48例拒做檢查；22例患者顯示腦地形圖正常，40例拒做檢查；2例患者僅顯示大便轉(zhuǎn)鐵蛋白陽(yáng)性，其余均正常。

1.2.3治療方法：驚厥發(fā)作時(shí)均給予地西泮0.1～0.3 mg/kg靜脈推注，若驚厥反復(fù)需靜推安定后給予苯巴比妥5 mg/kg肌內(nèi)注射。如果發(fā)作次數(shù)≥3次或發(fā)作時(shí)間>5 min者予甘露醇2.5 ml/kg靜脈注射減輕腦水腫。余治療常規(guī)補(bǔ)液、防止水電解質(zhì)紊亂、口服蒙脫石散、腸道益生菌以及補(bǔ)鋅等對(duì)癥治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比組間發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、病原菌差異，分析其與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥(BICE)發(fā)病的相關(guān)性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性經(jīng)Logisitc分析法評(píng)價(jià)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1BICE發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查分析：不同年齡段相比，<2歲例數(shù)顯著多于>2歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且11月～2月發(fā)病例數(shù)多于3月～6月、7月～10月組；病原菌為輪狀病毒例數(shù)多于諾如Ⅱ型、其他組。上述組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2發(fā)病相關(guān)性比較：本次各項(xiàng)采用Logisitc分析法相關(guān)性，以輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發(fā)病為自變量，以<2歲、11月～2月、輪狀病毒為因變量。研究發(fā)現(xiàn)<2歲、11月～2月、輪狀病毒與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發(fā)病呈正相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查分析表

表2 各因素與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發(fā)病相關(guān)性分析表

2.3疾病治療及預(yù)后：所有患者入院后行上述治療，痊愈出院。隨訪1年有2例患兒因病毒感染再次入院1例因嬰幼兒良性驚厥入院治療。其余均未見驚厥復(fù)發(fā)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

3 討論

臨床多見嬰幼兒良性驚厥多發(fā)于流行性胃腸炎的1～5 d，以4 d內(nèi)居多，或因個(gè)體差異也可發(fā)于胃腸炎癥狀之前[4]。多見腹瀉嘔吐，體溫正常或低于38℃時(shí)突然驚厥。上述對(duì)比得知年齡<2歲、11月～2月、輪狀病毒感染群體為輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥的高危群體，故明晰疾病預(yù)防措施可降低發(fā)病率。①11月～2月輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥對(duì)策：第一，冬春季控制房間溫濕度，做好防寒保暖；第二，減少公共區(qū)域停留時(shí)間，出門佩戴口罩；第三，規(guī)范家庭消毒及藥物準(zhǔn)備；第四，初春季節(jié)取正午時(shí)段行公園散步，增加有氧活動(dòng)[5]。②<2歲嬰幼兒輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥預(yù)防對(duì)策：第一，及時(shí)觀察兒童腹瀉及大小便情況，區(qū)分腹瀉及假性腹瀉。若有腹瀉可停奶或減少奶粉量，禁止新輔食攝入[6]。若癥狀仍未控制則疑似感染所致，需及時(shí)就醫(yī)并行驚厥預(yù)防控制。第二，保證嬰幼兒飲食衛(wèi)生，做好腹瀉患兒驚厥預(yù)防用藥及臀部護(hù)理[7]。第三，腹瀉患兒往往出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，可增加飲食控制及保暖護(hù)理。第四，若有嘔吐需做好患兒口腔清潔及發(fā)熱物理控制處理。③輪狀病毒感染預(yù)防對(duì)策；第一，做好疫苗預(yù)防及病房清潔管理。第二，藥物預(yù)防可選擇媽咪愛、雙歧桿菌四聯(lián)康、合生元制劑等，控制進(jìn)展。第三，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，生食蔬果需洗凈。經(jīng)本次治療及預(yù)后觀察發(fā)現(xiàn)，本次治療方法應(yīng)用價(jià)值高，患兒預(yù)后良好。若有急性發(fā)作或驚厥患兒可采納上述治療方案。但當(dāng)前國(guó)際BICE治療尚缺大樣本前瞻性研究，本次雖見地西泮聯(lián)合用藥效用良好，但也有學(xué)者提出以自由基清除劑或NO抑制劑效用不輸?shù)匚縻?lián)合給藥[8]。故日后科內(nèi)定將增加相關(guān)探究，完善本課題。且臨床見部分患兒驚厥由哭鬧誘發(fā)，故常規(guī)治療外也需增加對(duì)哭鬧患兒的安撫關(guān)照。

綜上所述，輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥常發(fā)于冬春季，好發(fā)予<2歲嬰幼兒群體，多為輪狀病毒感染發(fā)病，故參照上述對(duì)策做好病情預(yù)防可使嬰幼兒免受病痛侵襲。