劉 祥

(湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600)

長(zhǎng)管壯骨中最常發(fā)生骨折的部位就是脛腓骨，脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折是一種常見(jiàn)的下肢骨折，占全身骨折的1/6左右[1]。脛腓骨開(kāi)發(fā)粉碎性骨折通常接受直接或者間接暴力壓軋比較多，常導(dǎo)致骨折成粉碎狀，造成軟組織不同程度的損傷。此骨折本癥特點(diǎn)為嚴(yán)重外傷、骨折粉碎、創(chuàng)口面大、組織受挫，傷肢疼痛、腫脹、畸形是其臨床表現(xiàn)[2]。對(duì)脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折的治療方式為手術(shù)治療，如髓內(nèi)釘、外固定架及鋼板內(nèi)固定。內(nèi)固定選用鋼板螺釘與髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，外固定用外固定支架[3]。目前，臨床上多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，但是環(huán)形外固定支架由于其穩(wěn)固性較好也常用在此骨折的治療中。本文就這兩種手術(shù)方式在治療脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折患者中的臨床效果進(jìn)行研究，分析兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2018年1月在我院治療脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折的68例患者參與本次研究，將這些患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組中，其中男19例，女15例，年齡5～39歲，平均(18.25±4.39)歲；對(duì)照組中，男18例，女16例，年齡6～38歲，平均(18.17±4.51)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取分期鎖定鋼板內(nèi)固定治療，先給予清創(chuàng)，取小腿下端前中進(jìn)行側(cè)切口，切開(kāi)皮下組織后暴露骨折端，清除血凝塊與軟組織，對(duì)脛腓骨復(fù)位后，選取適宜的脛腓骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定，若骨折缺損較多，給予植骨，以脛腓骨骨折部位中心做縱行切口，進(jìn)行骨折復(fù)位，根據(jù)患者的骨折情況選擇適宜的鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。

觀察組實(shí)施Ⅰ期環(huán)形外固定架治療，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)后，切除細(xì)小的游離碎骨和失活的組織，使用沖洗槍反復(fù)沖洗創(chuàng)口，在將創(chuàng)口浸泡在苯扎氯銨容易中，浸泡半小時(shí)，再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，清創(chuàng)完成后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行骨折復(fù)位，若復(fù)位難度大可選擇切開(kāi)給予螺釘、克氏針固定。根據(jù)患者骨折的嚴(yán)重程度，組裝好環(huán)形外固定架，于外固定環(huán)上垂直于骨干軸線處鉆入1枚直徑為4.5 mm的半針和直徑為0.2 cm的全針，在同一個(gè)外固定環(huán)上兩枚全針呈45°左右的交叉角，再用緊針器拉緊全針與外固定環(huán)固定。固定完支架后，在C型臂透視下觀察骨折復(fù)位情況，在條件允許的情況下對(duì)軟組織進(jìn)行縫合創(chuàng)口，若無(wú)法修復(fù)軟組織可進(jìn)行VSD覆蓋，等二期再修復(fù)，待創(chuàng)面愈合后進(jìn)行骨移植和骨延長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)前準(zhǔn)備、住院、骨折愈合時(shí)間；比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、骨折不愈合發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，與對(duì)照組的17.65%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比表[例(%)]

2.2兩組住院、骨折愈合、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較：試驗(yàn)組的術(shù)前準(zhǔn)備、住院及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前準(zhǔn)備、骨折愈合及住院時(shí)間對(duì)比表

3 討論

脛腓骨位于皮膚下，軟組織覆蓋面特別少，血運(yùn)比較差，若受到直接或者間接的外力重?fù)?，緩沖力小，導(dǎo)致創(chuàng)口嚴(yán)重，脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折是脛骨常見(jiàn)的一種骨折。粉碎性骨折往往扶著復(fù)雜，屬于不穩(wěn)定的骨折類(lèi)型，而且關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷嚴(yán)重[4]。在對(duì)于開(kāi)放粉碎性骨折的治療中，需選擇合適的治療手段，本文對(duì)比1期環(huán)形外固定架與分期鎖定鋼板內(nèi)固定在治療脛骨開(kāi)放粉碎性骨折的治療效果上進(jìn)行比較。

鎖定鋼板是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，它的薄型設(shè)計(jì)有利于接骨板進(jìn)行精確的塑性，還可增加螺釘孔的分布，進(jìn)行有效的固定，可改善骨膜血運(yùn)，促進(jìn)骨骼愈合，內(nèi)固定是螺釘鎖定在鋼板上，鋼板內(nèi)固定需要準(zhǔn)確的復(fù)位條件，但是粉碎性骨折骨塊較多，考慮較多的是恢復(fù)力線、矯正畸形，給予固定，在治療脛腓骨骨折的常用方法為采用鋼板內(nèi)固定，雖然有一定的治療效果，但是對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重的脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折效果不佳[5]。粉碎性骨折往往伴隨著軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，而鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)于組織損傷較重的骨折不利于骨折恢復(fù)，而環(huán)形外固定支架對(duì)患者對(duì)骨折部位固定后，骨塊之間有些許微動(dòng)，可促進(jìn)炎性反應(yīng)，有利于形成骨痂與軟骨，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨愈合、術(shù)前準(zhǔn)備和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折的治療中采用1期環(huán)形外固定架治療可縮短住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)需再次取出內(nèi)固定物，減少患者身心受損和降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。