楊錦鋒，林清江，金少雄，魏 冠，孫文棟

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，福建 泉州 362000)

原發(fā)性大隱靜脈曲張是由靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈內(nèi)壓力升高所致，隨著病情的不斷進展，病變部位會出現(xiàn)皮膚萎縮、瘙癢、濕疹甚至是潰瘍，導致臨床治療難度增加，故此及時采取有效的治療十分重要[1]。手術(shù)是原發(fā)性大隱靜脈曲張的根治性方法，本文旨在對改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的82例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者分為對照組和觀察組，病例選取時間：2017年11月～2018年10月。納入標準：①所有患者于術(shù)前均經(jīng)B超、MRI檢查明確診斷為原發(fā)性大隱靜脈曲張，并經(jīng)術(shù)后病理證實；②慢性靜脈病變CEAP(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)分級為2～3級；③所有患者均對本次研究知情，并自愿納入和配合本次研究。排除標準：①存在原發(fā)性深靜脈瓣膜功能的患者；②存在下肢深靜脈血栓、血管痙攣、雷諾病的患者；③存在心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常的患者；④存在嚴重感染、結(jié)核病的患者；⑤存在凝血功能障礙、近期活動出血的患者；⑥存在意識障礙、精神異常的患者。對照組41例中，男24例，女17例；年齡35～66歲，平均(53.27±2.58)歲。病程7個月～10年，平均(5.38±1.17)年。觀察組41例中，男26例，女15例；年齡37～68歲，平均(53.33±2.64)歲。病程8個月～11年，平均(5.46±1.22)年。兩組之間基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)。站立位下，由醫(yī)生使用彩色筆描繪患者存在功能缺陷支靜脈紋路、曲張靜脈。取仰臥位，行全身麻醉。沿著腹股溝韌帶下股動脈波動的1 cm位置作一切口，長度為3～4 cm左右，將大隱靜脈充分顯露，將其結(jié)扎并切斷。從大隱靜脈近端向遠端插入剝脫器，直至膝上位置，剝脫并切除曲張的大隱靜脈主干，至內(nèi)踝處為止?？p合切口并進行加壓包扎。觀察組采用改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)。醫(yī)生應用彩色筆標注需剝脫的曲張靜脈團，作一長3 cm的切口于腹股溝韌帶下股動脈下方1 cm處。在淺筋膜下層明確大隱靜脈股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)的主干和分支，使用鈦夾切斷并進行結(jié)扎各個分支。于患者內(nèi)踝處作一切口，長度為1 cm，將大隱靜脈分離出，切斷其起始段，雙重結(jié)扎大隱靜脈遠端，使用血管鉗夾閉大隱靜脈近端，患肢抬高45°，1 min后平放。在離股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈切斷，結(jié)扎大隱靜脈近端；使用血管鉗鉗夾大隱靜脈遠端，從內(nèi)踝切口大隱靜脈近端置入剝脫器，向上分段剝離大隱靜脈，直至腹股溝處；再作一0.5 cm長的切口于小腿曲張靜脈團處，點狀剝脫大隱靜脈。縫合切口并使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3評價指標及判定標準：①觀察和記錄兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的圍術(shù)期相關指標。②評價兩組患者的臨床療效。評估標準：顯效：大隱靜脈曲張癥狀于治療后消失，血液循環(huán)恢復正常；有效：大隱靜脈曲張癥狀在治療后明顯改善，血液循環(huán)接近正常；無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期相關指標：觀察組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)耗時、下床活動時間、住院時間均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床療效：觀察組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床總有效率，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組圍術(shù)期相關指標對比

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性大隱靜脈曲張為常見的血管外科疾病，多發(fā)生在從事體力勞動、長期站立等工作人員中，以下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲為主要臨床表現(xiàn)。非手術(shù)療法、硬化劑注射或壓迫療法在一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀，但是無法起到根治作用[2-3]。

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要術(shù)式，本次研究中，觀察組患者經(jīng)改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療后，臨床總有效率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分說明了該術(shù)式的有效性和安全性，且同傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行比較，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，下床活動時間、住院時間更短，表明此術(shù)式更具優(yōu)勢[4-5]。分析原因在于，改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)操作簡單，醫(yī)生能夠根據(jù)大隱靜脈的解剖特點、病理基礎開展手術(shù)，術(shù)中切口小且術(shù)野清晰，能夠縮短術(shù)中尋找靜脈主干和分支的時間，進而縮短手術(shù)時間，可有效剝脫曲張的大隱靜脈且保留了三支淺表靜脈，可減少創(chuàng)傷和出血量，避免術(shù)后復發(fā)，另外還可促進血液循環(huán)的改善，加上術(shù)后不易殘留瘢痕，可滿足患者的美觀需求。

總而言之，對原發(fā)性大隱靜脈曲張患者采用改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療具有較高的有效性和安全性，適合推廣應用在臨床中。