李自力

(大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300)

近年來，隨著人們生活習(xí)慣、生活方式的不斷改變，在臨床上的發(fā)生率呈現(xiàn)為不斷增長的趨勢，對我國人民身體健康具有嚴(yán)重影響。結(jié)腸癌作為一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病類型，在臨床治療過程中目前依然采取手術(shù)治療為主的綜合治療方式，其手術(shù)操作方式包括開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療方式，尤其是腹腔鏡手術(shù)治療方式其應(yīng)用優(yōu)勢已經(jīng)得到了科學(xué)證實。但是即便手術(shù)方式不同，還是會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，容易誘發(fā)免疫損害，免疫功能狀態(tài)在患者手術(shù)治療后的恢復(fù)中具有重要影響。本文研究試驗以86例實施右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者為例，分析探討在其手術(shù)操作過程中選擇不同入路方式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取時間為2015年2月～2019年3月，以我院在此期間收治的擇期行右半腸結(jié)腸癌治療的86例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分配原則分成兩組，對照組43例患者中男24例，女19例，年齡43～76歲，平均(59.49±4.59)歲；觀察組43例，男23例，女20例，年齡40～79歲，平均(59.34±4.71)歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有研究可比性。

1.2方法:所有患者在實施手術(shù)操作的前一天實施腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)操作前30 min進(jìn)行抗生素靜脈注射，所有患者的麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，在操作過程中按照《腫瘤診治原則》進(jìn)行操作。

對照組：在手術(shù)操作過程中指導(dǎo)患者采取頭低腳高左傾體位，在操作過程中應(yīng)用五孔法，選擇臍下位置做切口，切口大小控制在1 cm左右，然后插入Trocar管，建立氣腹以后放置腹腔鏡，選擇左側(cè)臍水平腹直肌外緣位置作為主操作孔，于臍水平右側(cè)腹直肌外緣與右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置處選擇三點(diǎn)作為輔助操作孔。進(jìn)行腹腔情況的探查，進(jìn)行切除范圍以及病變位置的明確，選擇回盲部進(jìn)行皮膚、組織的逐層分離，將右側(cè)腹筋膜切開，對回盲部、末端回腸、結(jié)腸等組織實施游離操作，然后幫助患者采用輕度的頭高腳低體位，將右半結(jié)腸切斷游離以后，進(jìn)行周圍組織淋巴組織的清除。然后換為平臥位，在臍切口位置放置切口保護(hù)器，將完全游離的結(jié)腸管拉出以后，近端切至末端回腸15 cm，遠(yuǎn)端切至橫結(jié)腸右側(cè)半，吻合殘端，進(jìn)行術(shù)區(qū)清洗，縫合切口[1]。

觀察組：患者在手術(shù)操作時選擇中間血管入路，和對照組患者取相同體位，將小腸推向左下方以后，將大網(wǎng)膜推向頭側(cè)，將回盲部交界處系膜提起，進(jìn)行回結(jié)腸血管的追蹤，將腸系膜上血管充分顯露，在根部位置對回結(jié)腸、右結(jié)腸血管實施結(jié)扎操作，沿著胰十二指腸前筋膜、筋膜間隙以及腎前筋膜進(jìn)行右半結(jié)腸的完整游離，進(jìn)行脂肪組織以及周圍淋巴組織的清掃，切除局部組織，吻合斷端，進(jìn)行術(shù)區(qū)的充分清洗，取出腹腔鏡以后進(jìn)行切口常規(guī)縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo):對比評價患者臨床治療指標(biāo)，包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及住院時間等相關(guān)指標(biāo)，評價兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較:與對照組相比，出血量、手術(shù)操作時間、淋巴清掃時間明顯較高，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較：與對照組相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的更新和完善，其微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，在多種疾病診療過程中比較常見，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢，對患者機(jī)體損傷性較小。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，在右半結(jié)腸癌切除術(shù)中逐漸普及，有利于降低患者在治療過程中的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效緩解患者治療期間的疼痛感，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極影響[3]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者臨床治療指標(biāo)與對照組相比，具有顯著差異，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究數(shù)據(jù)充分證實在右半場結(jié)腸癌切除術(shù)操作過程中選擇中間血管入路，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，分析原因如下：相關(guān)研究資料表示，在右半結(jié)腸癌切除術(shù)中選擇側(cè)方入路，即先游離、解剖右結(jié)腸后間隙，再處理血管淋巴結(jié)，患者在手術(shù)治療期間的出血量少、手術(shù)時間短，在解剖右結(jié)腸后間隙時被血染、模糊、看不清幾率少。然而對于熟練操作的醫(yī)生來說，止血徹底，并不存在此問題，完成結(jié)腸系膜游離以后能夠?qū)⒂野虢Y(jié)腸拉出腹腔實施淋巴結(jié)的快速清掃。相較而言，中間入路的操作方式需要進(jìn)行腸系膜血管的充分暴露，然后實施腸管處理，而且在操作過程中血管走形復(fù)雜，因此具有較多的出血量，在手術(shù)操作過程中選擇中間血管入路時主刀醫(yī)生需要找準(zhǔn)手術(shù)層面，需要在膜間隙解剖，否則容易造成患者出現(xiàn)輸尿管損傷、術(shù)中出血等并發(fā)癥類型。選擇中間血管入路實施手術(shù)操作需要較長時間進(jìn)行正確層面操作的學(xué)習(xí)，該術(shù)式熟練掌握后，能夠在切除腫瘤之前先從根部結(jié)扎切斷右半結(jié)腸血管及清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，符合無瘤操作規(guī)范，觀察兩者的手術(shù)治療效果，中間入路更為顯著，且具有明顯優(yōu)勢，有利于充分暴露手術(shù)視野以及血管處理，淋巴清掃效果更好[4-5]。

綜上所述，在右半結(jié)腸癌手術(shù)操作過程中應(yīng)用中間血管入路具有理想的應(yīng)用效果，與側(cè)方入路相比較更加符合腫瘤操作原則，對淋巴結(jié)的清掃更加徹底，因此在右半結(jié)腸癌切除術(shù)操作過程中推薦選擇中間血管入路。