李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

(廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 52600)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中年女性人群。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺局部組織增大，但其他組織并無明顯改變的一種甲狀腺病變[1]。目前對(duì)于該病的臨床治療主要以手術(shù)切除為主，臨床上的常用手術(shù)方法包括甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等，不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法存在很大差異，需根據(jù)患者年齡、身體與病情等情況合理選擇手術(shù)方法，這對(duì)患者臨床治療與預(yù)后非常重要。本次研究選取我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采用甲狀腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年3月～2020年3月收治的150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有入選患者均由頸部腫塊就診，通過彩色多普勒超聲檢查，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組后，其中對(duì)照組75例，男25例，女50例，年齡24～66歲，平均(46.25±11.56)歲，病程1～8年，平均(5.1±2.3)年；其中單發(fā)結(jié)節(jié)55例，多發(fā)結(jié)節(jié)20例。觀察組75例，男22例，女53例，年齡25～67歲，平均(46.42±11.32)歲，病程1～9年，平均(5.2±2.2)年，其中單發(fā)結(jié)節(jié)52例，多發(fā)結(jié)節(jié)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:對(duì)照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)，其步驟如下：行全身麻醉后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，沿皮膚紋理取弧形切口，切開皮下組織與頸闊肌，分離頸闊肌后周圍組織，充分暴露甲狀腺，以便甲狀腺上極的處理；先向上方牽引甲狀腺，暴露甲狀腺體后面，避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷，盡量暴露甲狀旁腺的同時(shí)切除結(jié)節(jié)，最后縫合包扎，術(shù)畢。觀察組患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)，其步驟如下：行全身麻醉后患者取仰臥位，手術(shù)切口相關(guān)操作同對(duì)照組，暴露甲狀腺后游離腺體葉，處理下極血管分支，阻斷中靜脈，下牽腺葉并分離上極腺葉，并切斷腺葉頂端上極血管分支，向內(nèi)牽拉腺葉，最后在神經(jīng)與周圍血管不會(huì)受到損傷的情況下切除患側(cè)腺葉?？p合包扎切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括術(shù)后出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、甲狀旁腺功能過低等)。臨床療效判定：顯效：甲狀腺結(jié)節(jié)已切除，臨床癥狀消失，不存在并發(fā)癥；有效：臨床癥狀有所改善，存在輕微并發(fā)癥；無效：病情有所改善，存在并發(fā)癥。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率97.3%(73/75)，明顯高于對(duì)照組的73.3%(55/75)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.3%(7/75)，明顯低于對(duì)照組的32.0%(24/75)。觀察組術(shù)后出血2例(2.7%)，咽喉水腫2例(2.7%)，聲音嘶啞3例(4.0%)，對(duì)照組術(shù)后出血5例(6.7%)，咽喉水腫7例(9.3%)，聲音嘶啞7例(9.3%)，甲狀旁腺功能過低5例(6.7%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.751，P=0.001)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種外科常見病，由于甲狀腺位置比較特殊，與氣管、食管相鄰，后方又與迷走神經(jīng)、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等貼緊，頸部充盈豐富的血管，術(shù)中如有不慎就可能引發(fā)血管破裂，對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷，從而導(dǎo)致聲音嘶啞，為手術(shù)的順利進(jìn)行造成阻礙，為再次手術(shù)埋下隱患[2]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)生在甲狀腺腺葉背面，如甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不明，則一般需經(jīng)甲狀腺腺體葉切除術(shù)治療，該術(shù)式可有效清除病變部位，避免出現(xiàn)腺體殘留問題，對(duì)于惡性腫瘤患者而言，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，如未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，則切除甲狀腺惡性腫瘤之后不需進(jìn)行再次手術(shù)，即使發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，僅需清掃淋巴結(jié)即可，不需針對(duì)上次手術(shù)涉及區(qū)域進(jìn)行任何特殊處理[3-4]。

近年來甲狀腺腺葉切除術(shù)得到了人們的關(guān)注和重視，雖然傳統(tǒng)觀念認(rèn)為該術(shù)式可增大喉返神經(jīng)、甲狀旁腺功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[5]。但有關(guān)研究顯示[6]，切斷真假包膜之間血管分支時(shí)嚴(yán)格遵循相關(guān)原則，同時(shí)手術(shù)操作規(guī)范完善，即可從最大程度上避免以上損傷的發(fā)生。本次研究中共選取我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者150例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組之后，對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為97.3%(73/75)，明顯高于對(duì)照組的73.3%(55/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，其臨床療效明顯高于甲狀腺次全切除術(shù)治療；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示甲狀腺腺葉切除術(shù)可顯著縮短甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)時(shí)間，減少出血量；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示甲狀腺腺葉切除術(shù)后，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效避免二次手術(shù)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：①避免微小甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生漏診，并可有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)；②如惡性甲狀腺結(jié)節(jié)無淋巴轉(zhuǎn)移，可將甲狀腺腺葉切除術(shù)看做甲狀腺癌根治術(shù)，不需二次手術(shù)，如果惡性結(jié)節(jié)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦僅清掃淋巴結(jié)即可，不需進(jìn)行特殊處理，可有效避免發(fā)生并發(fā)癥；③術(shù)中需嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)范，以降低甲狀旁腺功能、喉返神經(jīng)損失的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅不會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)也不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；④并發(fā)癥發(fā)生率較低。

通過以上內(nèi)容的分析可以看出，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，可獲得確切臨床療效，同時(shí)可想顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。