楊 培

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，天津 301700)

前列腺增生癥與前列腺炎均是泌尿外科常見疾病，兩種疾病合并約占5%～20%，前列腺增生合并前列腺炎時嚴重影響到了患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。前列腺增生合并前列腺炎會進一步加重臨床癥狀，同時增加了臨床治療難度，目前臨床治療前列腺增生合并前列腺炎主要以手術(shù)治療為主[2]，選擇科學的手術(shù)方式對于提高臨床療效，改善患者預后具有重要意義。為進一步評價經(jīng)尿道電切手術(shù)治療小體積前列腺增生合并前列腺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年5月～2020年5月間收治的67例小體積前列腺增生合并前列腺炎患者，所有患者均符合前列腺增生及前列腺炎診斷標準，經(jīng)超聲檢查及相關(guān)實驗室檢查明確診斷，患者入院時主訴不同程度尿急、尿頻、尿不盡癥狀。排除合并泌尿系統(tǒng)腫瘤、心腦血管病變、肝腎功能不全、感染性疾病者，所有患者均有手術(shù)治療指征。本組67例患者年齡51～79歲，平均(65.3±2.9)歲，病程5個月～8年，平均(3.1±0.6)年，前列腺重量21～32 g，平均(24.6±1.4)g。所有患者均簽署手術(shù)治療知情同意書。

1.2手術(shù)方法：所有患者均行經(jīng)尿道電切手術(shù)治療，患者取截石位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，使用連續(xù)沖洗式電切鏡，治療參數(shù)設置為輸出功率 150～160 W，電凝功率70～80 W，灌注液沖洗高度為60 cm。術(shù)中先仔細觀察病灶情況以及周圍腺體情況，明確電切部位及范圍。電切時以精索背面起點，然后進行精阜再造，隨后切除其他增生組織，切除組織應為細顆粒狀態(tài)，當為纖維樣組織時停止切除。修整粗糙面并進行有效止血，術(shù)后使用生理鹽水沖洗膀胱持續(xù)3～5 d，并給予抗感染及鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3療效評價標準：術(shù)后采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)對臨床療效進行評價[3]，評價內(nèi)容包括三項刺激癥狀評分和四項梗阻癥狀評分，每項評分0～5分，評分越高表明癥狀越嚴重。結(jié)合IPSS評分及相關(guān)實驗室檢查指標情況對療效進行綜合評價[4]。治愈：IPSS評分< 3分，相關(guān)臨床癥狀消失，前列腺體積恢復正常，白細胞數(shù)目<2/HP；顯效：IPSS評分<6分，相關(guān)臨床癥狀明顯改善，前列腺體積基本恢復正常，白細胞數(shù)目<10/HP；有效：IPSS評分較治療前降低>10%，相關(guān)癥狀有所緩解，白細胞數(shù)目<10/HP；無效：IPSS 評分未降低或升高，臨床癥狀未改善，甚至加重，前列腺體積無明顯變化，白細胞數(shù)目>10/HP?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標：觀察并記錄患者手術(shù)前后的IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數(shù)目。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后臨床療效比較：本組67例患者手術(shù)后治愈59例，顯效4例，有效2例，無效2例，治療總有效率為97.0%。

2.2術(shù)前術(shù)后IPSS評分比較：患者術(shù)后IPSS評分中的刺激癥狀評分、梗阻癥狀評分以及總評分均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 患者手術(shù)前后IPSS評分比較分)

2.3術(shù)前術(shù)后殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數(shù)目比較：患者治療后殘余尿量及白細胞數(shù)目較術(shù)前明顯減少，最大尿流率較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)前后觀察指標比較

3 討論

前列腺增生癥多見于老年人，隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率也在逐年升高。目前臨床對于前列腺增生癥的具體發(fā)病機制尚未明確，可能與機體內(nèi)雄激素和雌激素失衡有密切關(guān)系。增生的前列腺擠壓膀胱頸部和尿道，會導致患者出現(xiàn)尿頻、排尿困難癥狀[5-6]。前列腺增生多伴有前列腺既往病史，其中以前列腺炎最為常見，前列腺增生與前列腺炎之間相互影響，進而對前列腺體積會造成較大影響，對于合并前列腺炎的前列腺增生患者易增加下尿路梗阻發(fā)生風險，進而出現(xiàn)水腫以及充血等癥狀，加重患者病情，威脅患者健康安全[7]。因此，臨床應充分重視前列腺增生合并前列腺炎患者的治療。目前臨床主張對合并前列腺炎的前列腺增生患者進行手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床治療前列腺增生患者中得到了廣泛應用[8]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近幾年在臨床廣泛開展的一種微創(chuàng)術(shù)式，其在治療前列腺增生癥方面的療效得到了臨床肯定[9-10]。本研究采用經(jīng)尿道電切手術(shù)治療小體積前列腺增生合并前列腺炎取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數(shù)目均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與黃建生的研究[11]結(jié)果一致。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是利用電切鏡設備對增生的前列腺進行切除，借助電切鏡能夠清晰觀察患者的尿路以及前列腺增生情況，術(shù)中對增生的前列腺進行處理較為簡便有效，在電切過程中進行電凝止血能夠有效減少術(shù)中出血量[12]。在進行前列腺電切過程中，必須保護好精索和血管，以免因精索神經(jīng)受損而影響男性性功能。此外術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者炎性反應較重，應在前列腺腺體根治性切除后給予抗炎藥物沖洗，術(shù)后常規(guī)給予使用消炎抗感染藥物，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率及再次復發(fā)率，有效保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎的臨床治療較為棘手，需選擇合適的手術(shù)治療方案。經(jīng)尿道電切手術(shù)在治療小體積前列腺增生合并前列腺炎中具有重要的應用價值，可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀及相關(guān)指標，故可作為一種理想的手術(shù)治療方式在臨床推廣應用。