李藝多，孟曉萍，劉明軍，陳德成

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.美國紐約大成中醫(yī)傳承基地，紐約 曼哈頓 10016)

老年膝關(guān)節(jié)炎是老年群體最易發(fā)生的一種慢性疾病，常會隨著老年人年齡的增長，病情愈發(fā)嚴重[1]。其臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬以及功能障礙，嚴重地影響了老年群體的生命質(zhì)量及生活質(zhì)量。隨著全球人口的老齡化，老年膝關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率逐年增加。在我國，老年膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為8.30%，60歲以上人群發(fā)病率竟高達85.00%以上[2]，最終致殘率為53.00%[3]，為老年人致殘的首要因素。

隨著新型療法動筋針療法的應(yīng)運而生，老年膝關(guān)節(jié)炎的治療手段有了最新的突破和完善。動筋針療法是指實用新型發(fā)明專利-動筋針在針刺留針或行針過程中，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，身體帶針進行主動、被動或負荷運動，本療法以尋徑、尋筋、尋肌和尋膜確定靶點、激痛點、壓痛點，以切循式、滑按式、平滑式、鉗捏式、彈拔式方法查體。采取浮刺法、直刺法、斜刺法、單刺法和多刺法，結(jié)合責(zé)任肌的屈伸、動態(tài)牽拉和抗阻運動，達到即刻止痛和功能恢復(fù)等治療[4]。

本文以我院心臟內(nèi)科康復(fù)中心2019年1月～2019年12月就診的250例老年膝關(guān)節(jié)炎患者為例，探討動筋針療法的即刻止痛和功能恢復(fù)等臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年12月在我院心康診療中心就診的老年膝關(guān)節(jié)炎患者250例為研究對象。隨機分為兩組，試驗組與對照組，每組125例。試驗組年齡50～80歲，平均為(60.0±2.5)歲；常規(guī)組年齡51～77歲，平均為(64.0±2.1歲)。兩組患者其他資料無差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均符合中醫(yī)學(xué)會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》的相關(guān)標準。

1.2方法

1.2.1試驗組：查體，尋找激痛點、壓痛點、靶點、確認責(zé)任肌，選擇Φ0.30×40 mm、Φ0.30×50 mm、Φ0.30×75 mm的DC德成牌動筋針，以切循式、滑按式、平滑式、鉗捏式、彈拔式尋徑、尋肌、尋膜，尋找激痛點、壓痛點，靶點，取穴內(nèi)外膝眼、鶴頂穴透刺，再選取肌筋膜結(jié)合處浮刺、直刺、斜刺、透刺刮磨，留針20 min，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合膝關(guān)節(jié)基本運動。仰臥、屈膝、曲髖、直腿抬高、坐位、站立行走、下蹲等運動。

1.2.2常規(guī)組：選用毫針傳統(tǒng)針刺方法進行治療。選擇華佗牌Φ0.25×40 mm、Φ0.30×50 mm、Φ0.30×75 mm的毫針，采取膝眼、犢鼻穴、鶴頂穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太溪穴、大鐘穴常規(guī)針刺，留針20 min。

1.2.3試驗組與常規(guī)組的療法，均以隔日進行，7 d為1個療程，總共治療3個療程。

1.3療效評價：兩組治療效果均以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》為評價參考。根據(jù)我院的評定標準特效：即刻止痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯改善，肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)理想；顯效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯改善，活動明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)理想；有效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀有明顯緩解，功能活動方面明顯恢復(fù)，雖勞累后疼痛，但休息后自行緩解；無效：各類癥狀均無任何改善。1個療程后，根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息及運動疼)、壓痛腫脹、活動度及行走情況綜合評分，每項4級評分。正常：0分；優(yōu)：1～2分；良：3～5分；可：6～10分；差>10分。總優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較：通過實施不同的針灸療法，試驗組治療的總優(yōu)良率96.00%；明顯高于常規(guī)組的總優(yōu)良率72.80%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療法即刻止痛效果對比：試驗組關(guān)節(jié)疼痛即刻止痛率95.20%，顯著高于對照組的28.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

注與對照組比較，①P<0.05

表2 兩組療法即刻止痛效果對比[例(%)]

3 討論

動筋針療法是針灸治療的一種新療法，是指在針刺留針或行針過程中，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，身體帶針進行主動、被動或負荷運動，是一種結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)、經(jīng)筋學(xué)、解剖學(xué)、運動學(xué)和針法灸法學(xué)等進行綜合治療的一種新型針刺療法。動筋針療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)和經(jīng)筋學(xué)為理論依據(jù)，以解剖學(xué)和運動學(xué)為實踐基礎(chǔ)。以痛點、阿是穴、壓痛點、激痛點和結(jié)筋病灶等作為治療靶點，其作用機制是通過松懈肌筋膜，調(diào)整筋膜鏈的平衡以達到治療疾病的目的[5]。

老年性膝關(guān)節(jié)炎屬于骨痹，多因風(fēng)寒濕邪痹阻，氣血運行不暢或經(jīng)絡(luò)損傷，血瘀阻滯，膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)處經(jīng)筋失于氣血濡養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及無法屈伸[6]。同時，因老年患者普遍腎陽虛、腎陰虛、筋骨失榮等特點，所以發(fā)病率及發(fā)病的嚴重程度普遍較高。

膝關(guān)節(jié)是全身最大的關(guān)節(jié)之一，由股骨、脛骨和髕骨構(gòu)成，是人體的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，疼痛不僅涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病變，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起。

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，可單側(cè)發(fā)?。灰部呻p側(cè)發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因與長期負重和慢性勞損等因素有關(guān)，長期姿勢不良，負重用力，體重過重均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及軟組織損傷，體重的增加和膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率成正比。

慢性勞損以及膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨及韌帶的損傷等均能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。

動筋針療法是一種以精準取穴、特殊針法、專用針具、帶針運動為特點，以提高臨床療效為目的的新型針刺療法[7]。

動筋針療法根據(jù)損傷的病灶部位，先找到引起疼痛的責(zé)任肌，再在責(zé)任肌上找到靶點，靶點針刺后進行這些肌肉的屈伸運動、療效特別顯著。

軟組織損傷所導(dǎo)致的疼痛、功能受限，主要是肌筋膜鏈的改變，造成肌肉和骨骼結(jié)構(gòu)的缺失和平衡[8]。

動筋針療法的作用機理主要是通過對靶點的治療，松解相關(guān)的筋膜鏈，再由筋膜鏈的傳導(dǎo)作用恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)的平衡，從而達到治療疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，通過不同的針刺療法的干預(yù)后，即刻止痛試驗組的治療總有效率為(95.20%)，顯著高于常規(guī)組治療總有效率(28.00%)，這一結(jié)果充分證明動筋針療法治療老年膝關(guān)節(jié)炎的療效顯著，尤其是即刻止痛。動筋針療法試驗組遠遠優(yōu)于常規(guī)組，并且愈后效果也高于常規(guī)組。

綜上所述，動筋針療法是能減輕患者疼痛和副損傷，可快速松解肌筋膜，達到即刻止痛，緩解疼痛和功能恢復(fù)，有廣泛的臨床應(yīng)用前景。