戴娟娟

(天津市公安醫(yī)院，天津 300000)

鼻息肉患者的常見表現(xiàn)是鼻塞或鼻分泌物增加，有些患者還會伴有嗅覺功能減退甚至喪失、面部有疼痛及腫脹感[1-2]，如不及時治療任其發(fā)展，可引起鼻竇感染，產(chǎn)生膿性分泌物，鼻息肉若阻塞鼻竇引流、患者可并發(fā)鼻竇炎，患者呼吸困難，還會產(chǎn)生耳鳴和聽力減退等并發(fā)癥。嚴重影響患者的日常生活，目前臨床上對于鼻息肉的病因尚不明確，現(xiàn)有的研究資料表明，鼻息肉形成的原因與遺傳因素、鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細胞性炎性反應(yīng)等都具有相關(guān)性。目前臨床上對于藥物治療無效、體積較大，嚴重影響患者日常生活。鼻息肉的治療方法還是以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者具有術(shù)中出血較多、術(shù)后黏膜水腫嚴重、鼻腔恢復(fù)通氣時間較長等問題，嚴重影響治療效果。筆者對我院收治的部分鼻息肉患者采用了經(jīng)鼻內(nèi)鏡結(jié)合藥物的治療方法，取得了較為滿意的治療結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院耳鼻喉科在2018年1月～2019年1月間收治的鼻息肉患者100例，隨機分為試驗組和對照組各50例，其中試驗組的50例患者均給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡結(jié)合藥物的治療方案，本組患者中有女19例，男31例，年齡28～59歲，平均(39.7±9.8)歲，患者病程1～7年，平均(3.3±1.2)年；對照組的50例患者均給予傳統(tǒng)手術(shù)的治療方案，本組患者中有女21例，男29例，年齡29～57歲，平均(39.1±9.2)歲，患者病程0.5～6年，平均為(3.1±1.3)年，兩組患者在性別組成、年齡分布、病程等一般情況方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準：納入標(biāo)準：所有入選患者均符合WHO對鼻息肉的診斷，并且具有明顯的相關(guān)癥狀[3]；所有入選患者均為經(jīng)藥物治療無效符合鼻息肉手術(shù)指征的患者；所有患者均知情同意且自愿參與此項研究；所有入選患者在此項研究之前均未接受過鼻息肉的相關(guān)外科治療。

排除標(biāo)準：排除伴有真菌性鼻竇炎的患者；排除不愿意參與此項研究的患者；排除對本次研究藥物過敏的患者；排除患有嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等不符合手術(shù)指征的患者。

1.3研究方法

1.3.1手術(shù)方法：對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者局部麻醉后，切除病變組織；試驗組患者采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡結(jié)合藥物治療的治療方案，患者取仰臥位，全身麻醉后應(yīng)用鼻息肉鉗進行鼻息肉摘除，對于存在鼻中隔偏曲的患者，術(shù)中需先矯正鼻中隔偏曲后再摘除鼻息肉[4]，術(shù)中對于有鼻甲肥厚增生的患者可進行骨折外移或部分切除的處理，術(shù)后及時用海綿進行填塞止血處理。

1.3.2用藥方案：患者在術(shù)前1周開始每天應(yīng)用糠酸莫尼[批準文號：H20140100，生產(chǎn)廠家：Schering-Plough Labo N.V.規(guī)格：每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05%]進行噴鼻治療，1次/d，每次每側(cè)兩撳，術(shù)后給予口服克拉霉素(批準文號：國藥準字H20057877；生產(chǎn)廠家：海南海神同洲制藥有限公司；規(guī)格：0.25 g×6 s)，1次/d，視患者情況連續(xù)用藥1個月及以上。

兩組兩組患者均進行為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計兩組患者1年內(nèi)的鼻息肉復(fù)發(fā)率。

1.4效果判定：對比兩組患者的術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)正常通氣時間、黏膜恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，對比兩種治療方案的臨床效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)由SSPS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的鼻腔恢復(fù)正常通氣時間為(3.1～4.9)d，平均為(4.17±0.49)d，明顯短于對照組的(5.2～6.1)d，平均(5.48±0.45)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者的黏膜恢復(fù)時間為(5.8～6.9)d，平均為(6.17±0.59)d，明顯短于對照組患者的(6.9～7.8)d，平均(7.28±0.46)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者術(shù)中出血量為(16.4～22.5)ml,平均為(20.07±4.89)ml，明顯少于對照組患者的(20.7～27.9)ml,平均為(24.98±5.12)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對照組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的患者有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者術(shù)后跟蹤隨訪1年，無復(fù)發(fā)患者，對照組中有3例復(fù)發(fā)患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6%，明顯高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

試驗組術(shù)中出血量(20.07±4.89)ml，對照組術(shù)中出血量(24.98±5.12)ml，試驗組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對照組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的患者有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

鼻息肉(nasal polyp)是好發(fā)于成年人的鼻部常見疾病，常見部位為上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處，是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團[5]。多發(fā)者常見，單發(fā)者較少，鼻鏡下可見一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物[6]。觸感柔軟不易出血，患者無痛感，對于體積較小或單發(fā)的息肉，藥物治療即可取得理想效果，而對于體積較大，位置特殊，藥物治療沒有明顯效果的多發(fā)性鼻息肉，外科摘除為最有效的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式為在額鏡照明下肉眼觀察息肉位置，用鼻息肉鉗將所見息肉摘除，此種方法易損傷患者正常的鼻腔結(jié)構(gòu)，且對比較小的，與周圍正常組織區(qū)分布明顯的息肉容易漏掉，造成患者術(shù)后迅速復(fù)發(fā)。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以更明確地判斷息肉所在位置，同時對患者息肉周圍的正常組織影響較小[7-8]，可以盡可能地保留患者更多的健康黏膜。

術(shù)后患者的創(chuàng)口周圍極易發(fā)生炎性反應(yīng)，如不人為干預(yù)，會迅速復(fù)發(fā)加重炎性反應(yīng)，因此術(shù)前和術(shù)后的用藥對于降低患者的復(fù)發(fā)率都十分重要[10]。本文以上研究結(jié)果表明，經(jīng)鼻內(nèi)鏡結(jié)合藥物治療鼻息肉，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，患者術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低，可迅速減輕患者痛苦，更為安全有效，值得臨床推廣。