曹 軍

(益陽桃江人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400)

基于小兒的身體條件和生理?xiàng)l件，在對小兒進(jìn)行手術(shù)過程中，要求麻醉誘導(dǎo)時間短、起效快，蘇醒快，手術(shù)時間短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低[1]。因此，選擇合適的藥物促使這一目標(biāo)的達(dá)成，對于提升醫(yī)院的小兒麻醉水平意義重大。迄今為止還沒有一種靜脈麻醉藥物能單獨(dú)滿足全身麻醉(意識消失，無痛，制動以及消除的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng))的全部要求，丙泊酚復(fù)合阿片類藥物是目前最為常用TIVA藥物方案。因此，本文研究小兒麻醉臨床治療中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對呼吸循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2019年3月收治的需進(jìn)行小兒麻醉治療的患兒84例，經(jīng)家屬同意，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組42例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受有關(guān)治療，可能影響本試驗(yàn)效果者；②過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。對照組：男23例，女19例，年齡2～8歲，平均(3.48±2.73)歲。研究組：男18例，女24例，年齡3～9歲，平均(5.13±2.71)歲。比較兩組患兒基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：術(shù)前12 h禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路。對照組給予舒芬太尼(廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076；規(guī)格：2 ml：0.1 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，緩慢靜脈推注，0.02 μg/(kg·min)。研究組除使用舒芬太尼外，聯(lián)合使用丙泊酚(廠家：Fresenius Kabi AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023；規(guī)格：20 ml∶0.2 g)，靜脈推注，按0.5～3.0 mg/(kg·min)進(jìn)行麻醉維持。待患兒呼吸平穩(wěn)后開展手術(shù)。動態(tài)監(jiān)測患兒心率、動脈血氧飽和度，及時調(diào)整注藥速度。距離手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥。

1.3評價指標(biāo)：①對患兒全身麻醉處理后，使用HP-3046A監(jiān)測儀記錄患兒的心率(HP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)、氣道壓力(PaW)，評估患兒的呼吸循環(huán)功能變化情況。②記錄患兒有無肌肉強(qiáng)直、痙攣、躁動不安、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的呼吸循環(huán)功能對比：研究組的HP、SpO2、PetCO2、PaW等指標(biāo)表現(xiàn)與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的呼吸循環(huán)功能對比

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

由于現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉安全性的日益提高，而靜脈全身麻醉藥物和吸入麻醉藥在動物實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出一定的神經(jīng)毒性作用，使醫(yī)學(xué)界對于麻醉藥物對小兒的長期影響日益關(guān)注[2]。小兒由于代謝高，氧氣消耗快；加之小兒的功能殘氣量與肺泡通氣量的比例低，氧氣在肺的儲備低。一旦通氣障礙發(fā)生，儲存的氧氣很快耗盡，立即表現(xiàn)出缺氧的癥狀和體征，如果不能迅速發(fā)現(xiàn)通氣困難的原因并立即糾正，很快就出現(xiàn)心臟嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，心率減慢、心跳驟?？赡茈S即發(fā)生。目前麻醉藥物對小兒智力發(fā)育的遠(yuǎn)期影響還沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，部分專家甚至主張對于擇期手術(shù)的嬰幼兒手術(shù)時間推遲至 3 歲以后，然而在這個階段的嬰幼兒接受的更多的是急診或者是限期手術(shù)，因此有必要去尋找更加安全可靠的麻醉藥物[3]。

作為外科手術(shù)中使用率較高的一類靜脈麻醉藥物，丙泊酚可控性強(qiáng)，藥效作用迅速，麻醉維持時間短，應(yīng)用時能抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，阻礙離子通道建立，對患者呼吸循環(huán)指標(biāo)影響較小，經(jīng)靜脈給藥后，能促進(jìn)患兒迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，有效抑制患兒應(yīng)麻醉產(chǎn)生的喉嚨和咳嗽反射行為[4]。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有親脂性高、親和性強(qiáng)的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用較為理想，單次用藥后，藥效可在體內(nèi)迅速發(fā)揮作用，且術(shù)后不會蓄積于體內(nèi)，安全性較高[5]。應(yīng)用于臨床治療中，可顯著彌補(bǔ)常規(guī)麻醉類藥物如氯胺酮存在的不足，應(yīng)用效果較好。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，可促進(jìn)兩者藥效協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，使麻醉質(zhì)量最大化，還能減少丙泊酚的使用劑量，避免由丙泊酚藥物使用過多而引起的不良反應(yīng)。同時，在患兒麻醉期間，先經(jīng)靜脈推注舒芬太尼，還能提升心血管活力，防止丙泊酚抑制心血管活性[4]。

小兒拔管后呼吸抑制可能由于各種各樣的原因所致，其中較常見的原因是殘留阿片類藥物的作用和肌肉松弛劑的殘留作用。越是小嬰兒，術(shù)中使用這兩種藥物越容易發(fā)生。越是短小手術(shù)，由于麻醉誘導(dǎo)用藥較多，手術(shù)結(jié)束后這些藥物的殘余作用也越明顯[5]。在一些西方國家，小兒使用肌肉松弛劑后，拔管前通通都要使用肌松拮抗劑。筆者的經(jīng)驗(yàn)是：小嬰兒使用芬太尼的劑量不要過高，許多外科小手術(shù)對肌肉松弛幾乎沒有要求，就不一定要使用肌肉松弛劑。況且，舒芬太尼使用后患兒基本沒有自主呼吸，不影響機(jī)械通氣。由于存在麻醉恢復(fù)期呼吸抑制問題，我們主張所有的小兒都要在術(shù)后恢復(fù)室觀察一定時間，安全后才回家或者病房。本研究顯示，研究組各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低。證明聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚藥物，能增強(qiáng)患兒氣道壓力，降低呼氣末二氧化碳的排出量，顯著改善患兒的呼吸循環(huán)功能，對患兒的血氧飽和度、心率等心血管指標(biāo)也有一定保護(hù)作用[6]。能縮短患兒的麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間，降低患兒體動反應(yīng)的發(fā)生率，使治療過程中患兒的心率水平、動脈血氧飽和度及收縮壓、舒張壓始終處于正常值范圍內(nèi)，提高患兒的手術(shù)安全性，維持患兒正常的呼吸循環(huán)功能。同時還能一定程度上減少患兒在肌注時發(fā)生肌肉強(qiáng)直、痙攣等不良情況的產(chǎn)生幾率，避免患兒在蘇醒后發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，有效提升麻醉治療效果，與相關(guān)研究[7]結(jié)果一致。

綜上所述，在小兒麻醉臨床治療中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，不僅能穩(wěn)定患兒術(shù)中呼吸循環(huán)功能，適應(yīng)手術(shù)需求，還能有效降低術(shù)中發(fā)生肌肉強(qiáng)直、陣攣，蘇醒期發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，可作為小兒麻醉治療中的首選方式。