陳智峰

(常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,湖南 常德 415000)

重癥膿毒癥患者臨床常合并多器官功能衰竭、膿毒性休克等癥狀，病情兇險且病死率極高，是作為重癥監(jiān)護病房(ICU)收治非心臟病患者發(fā)生死亡事件的重要原因之一[1-2]。重癥膿毒癥患者臨床常發(fā)生全身性炎性反應，各類感染因素可激活患者機體內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)以及其他的炎性反應因子，導致各類細胞因子表達水平增加，對疾病進展造成嚴重影響[3-4]。烏司他丁(UTI)是一類可減少患者機體內(nèi)炎性因子釋放并降低炎性反應的藥物，該藥在重癥膿毒癥臨床治療中具有控制炎性反應的作用。研究主要以分析并探討烏司他丁(UTI)在治療重癥膿毒癥患者中對患者細胞因子表達以及細胞免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2018年5月～2019年5月收治80例重癥膿毒癥作為研究對象，隨機將患者分為對照組(n=40)與研究組(n=40)。納入患者臨床均表現(xiàn)低體溫或發(fā)熱、低血壓、呼吸急促以及意識改變等癥狀，經(jīng)血液檢驗分析提示符合《嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》(2012版)診斷標準。排除合并自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病、排除急性腦血管疾病以及急性心肌梗死等患者；排除對UTI過敏患者。對照組男22例，女18例，年齡32～70歲，平均(56.2±4.2)歲；研究組男23例，女17例，年齡32～71歲，平均(56.3±4.3)歲。收集的兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔谌虢M前簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組患者給予常規(guī)治療，針對原發(fā)病給予抗感染支持，以抗微生物制劑治療，維持液體復蘇，保證營養(yǎng)支持，在必要時給予機械通氣治療或腎臟替代(血液透析)治療。研究組患者在常規(guī)治療基礎上給予烏司他丁注射劑(國藥準字：19990134)治療，取30萬U溶于50 ml生理鹽水，靜脈滴注3次/d，持續(xù)治療5 d。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者Treg/Th17表達情況對比:兩組患者治療前Treg、Th17以及Treg/Th17比值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者Treg、Th17以及Treg/Th17比值相比對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者Treg/Th17表達情況對比

2.2治療前后兩組患者各細胞因子表達情況對比：兩組患者治療前IL-6、IL-8與TNF-α濃度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后IL-6、IL-8與TNF-α濃度相比對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者各細胞因子表達情況對比

3 討論

烏司他丁是一類由肝臟所分泌的糖蛋白物質(zhì)，該藥是通過提取成年男性新鮮尿液獲得的藥物，具有抑制纖溶酶、胰蛋白酶作用，可穩(wěn)定溶酶體膜并抑制心肌抑制因子以及溶酶體酶產(chǎn)生與釋放作用。研究發(fā)現(xiàn)，該藥在臨床應用中可降低患者IL-6、IL-8以及TNF-α表達濃度水平，同時可提高抗炎介質(zhì)產(chǎn)生，起到調(diào)節(jié)Treg/Th17平衡的作用，可減少炎性反應對機體的損傷，從而改善重癥膿毒癥患者病情。對照組患者進行常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎結(jié)合予以烏司他丁治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療前Treg、Th17以及Treg/Th17比值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者Treg、Th17以及Treg/Th17比值相比對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前IL-6、IL-8與TNF-α濃度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后IL-6、IL-8與TNF-α濃度相比對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，烏司他丁在治療重癥膿毒癥患者臨床應用中可降低患者Treg、Th17表達率，降低IL-6、IL-8與TNF-α濃度水平，從而抑制重癥膿毒癥患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，降低炎性反應對機體造成的損害，從而有效改善患者病情。