余錦鋒，徐嘉莉，胡國(guó)安，馮美樺

(郁南縣人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527199)

牙周炎是一種慢性的牙周支持組織炎性疾病，常見的病因包括牙菌斑、牙石、外力創(chuàng)傷等，在炎性初期患者的癥狀不顯著，隨著炎性的進(jìn)展，逐漸形成牙周袋，出現(xiàn)流膿、牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)，一般牙周炎的患者合并牙髓病，因?yàn)檠乐苎仔圆粩嘟?rùn)，使牙髓出現(xiàn)異常，因?yàn)檠乐苎缀喜⒀浪璨?，患者的牙齒會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦腫痛、出血、流膿等表現(xiàn)，會(huì)直接影響患者的進(jìn)食，甚至對(duì)患者的生活造成較大的負(fù)面影響[1-2]。因?yàn)樯眢w疾病的表現(xiàn)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理上的創(chuàng)傷[3]。因此，針對(duì)牙周炎合并牙髓病的患者需要及時(shí)的治療，在臨床治療方面以對(duì)牙髓的暴露，進(jìn)行牙根的沖洗，并且采取填充的固定封閉的治療方法為主，但是獲得的治療效果一般。本研究應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑能有效治療牙周炎合并牙髓病，改善牙周。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月的牙周炎合并牙髓病患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)，牙齒周袋的附著力喪失深度在2 mm以上，在診斷中符合牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能低下，存在感染，肝腎異常的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男20例，女20例，年齡29～44歲，平均(36.1±2.5)歲，病程為4～9 d，平均(6.3±0.5)d；觀察組男19例，女21例，年齡28～45歲，平均(35.8±3.2)歲，病程為3～9 d，平均(6.1±0.8)d，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組患者的患牙均接受X片檢查，對(duì)患牙的基本情況給予了解。對(duì)照組給予根管沖洗的常規(guī)治療，將患者的牙髓打開，擴(kuò)充牙根，對(duì)根管采用過氧化氫和氯化鈉交替沖洗，用蘸有碘酚的棉球擦拭，用氧化鋅丁香油糊劑填充根管進(jìn)行固封。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素與多聯(lián)抗生素糊劑治療，在根管沖洗并干燥之后，將甲硝唑，克林霉素和環(huán)丙沙星的氯化鈉注射液混合成糊劑之后，注入根管，用氧化鋅丁香油糊劑填充根管進(jìn)行固封，治療后有改善可以在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，兩組均一周治療1次，連續(xù)治療4周，比較兩組治療的效果，治療后的牙周變化。

牙周情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇牙周探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周附著水平(AL)和牙齦指數(shù)(GI)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：兩組經(jīng)不同治療方案后，觀察組的治療總有效率(95.00%)顯著高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組牙周變化情況比較：兩組PD(牙周探診深度)、PLI(菌斑)、AL(牙周附著水平)和GI(牙齦指數(shù))，結(jié)果顯示，觀察組的PD、PLI、AL和GI的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組的治療總有效率比較[例(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組的PD、PLI、AL和GI的結(jié)果比較

3 討論

牙周炎是牙科常見的炎性疾病，因?yàn)榫?、牙石、咬合傷、食物阻塞等造成的牙周組織的炎性變化，患者在發(fā)病初期的治療效果并不顯著，疾病容易被忽視，但是牙周炎是一個(gè)長(zhǎng)期的作用過程，長(zhǎng)期的炎性刺激容易形成牙周袋，但是牙周袋的位置和性狀等各不相同，在治療中采用根管治療的方式，采取一般的沖洗牙根等治療方法的效果并不理想，炎性反應(yīng)沒有得到有效的抑制[5]。牙髓病是牙髓組織發(fā)生改變的疾病，容易造成牙髓周圍神經(jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康。牙周炎患者多合并牙髓病，患者主要的臨床表現(xiàn)包括牙齦腫痛、流膿、出血等，進(jìn)食受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)身體和心理遭受一定的痛苦。因此，牙周炎合并牙髓病的患者及時(shí)就醫(yī)治療很關(guān)鍵。臨床中在針對(duì)此疾病的診斷之后，一般臨床處置以常規(guī)治療為主，切開牙根之后，進(jìn)行沖洗，將炎性浸出物清洗干凈之后，采用填充固定封閉的方式進(jìn)行治療，可以緩解患者疼痛等癥狀，但容易反復(fù)發(fā)病，炎性反應(yīng)沒有得到有效的抑制，患者容易出現(xiàn)再次的炎性浸潤(rùn)，因此，采用常規(guī)的治療方法的效果并不理想[6]。鹽酸米諾環(huán)素是四環(huán)素類的抗菌藥物，可以抑制一部分的厭氧菌，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等，針對(duì)病變牙根中的細(xì)菌有一定的抑制作用，多聯(lián)抗生素采用甲硝唑、環(huán)丙沙星和克林霉素調(diào)節(jié)成糊狀，在牙根內(nèi)填充能發(fā)揮明顯抗菌作用，直接作用于病變部位發(fā)揮抗菌活性，可以穩(wěn)定藥物濃度，治療效果更為理想[7]。在牙周炎合并牙髓病的治療中根管治療能清除炎性浸潤(rùn)，修復(fù)根管，但是對(duì)炎性反應(yīng)有效的抑制需要一定的抗菌藥物的作用，以鹽酸多米諾環(huán)素和多聯(lián)抗生素的治療能發(fā)揮良好的抗菌作用，治療效果比較明顯。

本研究中牙周炎合并牙髓病的患者隨機(jī)分組采用常規(guī)治療與常規(guī)結(jié)合鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑治療，結(jié)果，觀察組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組的牙周探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周附著水平(AL)和牙齦指數(shù)(GI)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)?？梢?，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑能有效治療牙周炎合并牙髓病，治療效果比較顯著，患者的牙齦腫痛、出血等得到明顯的改善，患者的牙周炎性等到明顯的抑制，牙髓病得到治療，同時(shí)得到一定程度的修復(fù)反應(yīng)，牙周的狀態(tài)得到明顯的緩解與改善，治療效果比較顯著，臨床的治療效果比較突出，臨床的應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑能有效治療牙周炎合并牙髓病，改善牙周的狀態(tài)，牙周的相關(guān)指標(biāo)得到明顯的改善，炎性反應(yīng)得到有效的抑制，治療效果明顯，可有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。