李嵐嵐

(新建區(qū)人民醫(yī)院，江西 南昌 330100)

胃食管反流病是消化道疾病的常見并發(fā)癥，而幽門螺桿菌(HP)是其常見的致病菌。目前，臨床對(duì)于胃食管反流病患者的治療常采用抑酸治療，但長期應(yīng)用，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)萎縮性胃炎等疾病[1]，有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用幽門螺桿菌根除方案治療可彌補(bǔ)上述缺陷，故為探究聯(lián)用幽門螺桿菌根除方案治療應(yīng)用于此類疾病患者的治療效果[2]。選取2016年3月～2017年11月期間我院收治的80例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2016年3月～2017年11月期間我院收治的80例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡24～73歲，平均為(47.05±3.73)歲；觀察組男21例，女19例，年齡23～74歲，平均為(47.43±4.06)歲。確保兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組：予常規(guī)治療，即口服泮托拉唑鈉腸溶片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074147)40 mg/次，1次/d；觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用幽門螺旋桿菌根除方案治療，具體如下：口服枸櫞酸鉍鉀膠囊(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983185)，0.3 g/次，4次/d；口服阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003236)，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素(廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字吧H20059139)0.5 g/次，2次/d。兩組均堅(jiān)持用藥7 d，并隨訪12個(gè)月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)[3]：①對(duì)比兩組患者的癥狀評(píng)分、酸反流積分以及復(fù)發(fā)時(shí)間。癥狀評(píng)分：應(yīng)用食管反流癥狀評(píng)估問卷量表(GERDQ量表)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括癥狀影響睡眠、上腹部灼痛、癥狀需用藥物緩解、反流、上腹痛、惡心，評(píng)分0～18分，分值越低效果越好。酸反流積分：在生理狀況下，應(yīng)用便攜式pH值記錄儀連續(xù)24 h監(jiān)測食管pH值，當(dāng)pH值<4時(shí)，作為酸反流指標(biāo)，其積分=反流程度積分×頻率積分，患者分值越低效果越好，即程度積分：0分：無癥狀；1分：需提醒，才想起有癥狀；2分：有癥狀，但不影響日常生活；3分：有癥狀，且影響日常生活。頻率積分：0分：無發(fā)作；1分：發(fā)作次數(shù)每周≤3次；2分：發(fā)作次數(shù)每周>3次，<7次；3分：發(fā)作次數(shù)每周≥7次。②對(duì)比兩組患者的Hp感染根治率、夜間酸突破發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。夜間酸突破: 患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑期間夜間胃內(nèi)pH值持續(xù)1 h以上小于4。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的癥狀評(píng)分、酸反流積分以及復(fù)發(fā)時(shí)間對(duì)比:觀察組的癥狀評(píng)分、酸反流積分顯著低于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的癥狀評(píng)分、酸反流積分以及復(fù)發(fā)時(shí)間比較

2.2兩組患者的Hp感染根治率、夜間酸突破發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比:觀察組的Hp感染根治率顯著高于對(duì)照組，觀察組的夜間酸突破發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的Hp感染根治率、夜間酸突破發(fā)生率

以及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

組別例數(shù)Hp感染根治情況夜間酸突破發(fā)生情況復(fù)發(fā)情況對(duì)照組4014(35.00)21(52.50)29(72.50)觀察組4025(62.50)①11(27.50)①28(70.00)

3 討論

胃食管反流病屬于上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其病因繁多，該疾病發(fā)生與幽門螺桿菌感染、食管本身抗反流機(jī)制缺陷、精神心理因素等有一定的關(guān)系[4]。胃食管反流病患者由于胃液長期反流過度接觸胃食管腔，對(duì)食管黏膜造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部灼痛、胃部反酸、胸骨后燒灼痛等臨床表現(xiàn)，同時(shí)極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。故如何有效治療并降低胃食管反流病的復(fù)發(fā)率尤為重要，為探究根除幽門螺桿菌方案治療是否可以改善胃食管反流病患者的癥狀、延緩復(fù)發(fā)，特做此研究分析。

本研究表明，觀察組的癥狀評(píng)分、酸反流積分以及夜間酸突破發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)時(shí)間、Hp感染根治率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。幽門螺桿菌感染與胃食管反流病發(fā)生、復(fù)發(fā)有關(guān)，其作用機(jī)制可能是由于刺激胃底神經(jīng)，降低食管下段括約肌功能，使胃排空、分泌發(fā)生異常，進(jìn)而加重胃炎，并促進(jìn)萎縮，同時(shí)幽門螺桿菌感染還能夠增加胃酸分泌，使胃液酸度提高，直接損傷胃黏膜的同時(shí)，大大提高了反流物的酸度，增加對(duì)食管的損傷，加重病情，此外，長期由于質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)生幾率，因此對(duì)于胃食管反流病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療[6-7]。夜間酸突破常伴發(fā)食管酸反流，由于夜間的持續(xù)反流，會(huì)進(jìn)一步加重食管黏膜的損傷，影響臨床治療效果[8]。夜間酸突破發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與幽門螺桿菌感染、質(zhì)子泵抑制劑藥物等有一定的關(guān)系[9]。因此聯(lián)用根除幽門螺桿菌方案治療可使胃液酸度大大降低，減少長期抑酸治療所致的胃黏膜萎縮，降低夜間酸突破發(fā)生率[10]。

綜上所述，對(duì)于胃食管反流病患者來說，應(yīng)用幽門螺桿菌根除方案治療，可顯著提高Hp感染根治率，降低酸反流積分，改善預(yù)后。