梁偉華

(廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生為β細胞功能異常、胰島素進行抵抗等各種綜合因素等引起的[1]。臨床中治療T2DM的一線藥物有磺脲類，但此類藥物常出現(xiàn)繼發(fā)性失效現(xiàn)象，控制效果不滿意[2]。有研究表明，在T2DM早期使用胰島素補充療法，能夠有效維持血糖水平及延緩β細胞衰退，對此，本研究以88例2型糖尿病患者為例，采取地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物共同治療，探究此法的作用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2019年5月治療的88例患者，均診斷為2型糖尿病。利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男29例，女15例，年齡28～79歲，平均(68.5±5.3)歲。觀察組男30例，女14例，年齡30～80歲，平均(67.5±5.1)歲。在一般資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：全部患者均給予常規(guī)診療方式，如強化體能，控制飲食。對照組采用地特胰島素、瑞格列奈治療。每天10∶00皮下注射地特胰島素，初始劑量為0.2 μ/kg，1次/d。此外患者每日在飯前15 min內(nèi)服用瑞格列奈，1 mg/次，3次/d，監(jiān)測餐后血糖若仍>10.0 mmol/L，則將每餐劑量增至2 mg。依照患者空腹和餐后2 h的血糖水平進行地特胰島素、瑞格列奈的劑量調(diào)整，瑞格列奈每餐最大劑量不超過4 mg。療程觀察為8周。

觀察組采用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物飲食共同治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采取低碳水飲食，依照每位患者的體重、身高及體力勞動情況對其制定處合理的個性化食譜。每日總熱量=每日每千克理想體質(zhì)量需要熱能×理想體質(zhì)量，理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105[3]?；颊唢嬍持兄骱瑺I養(yǎng)素及比例分別為：碳水化合物30%、脂肪熱量30%(不飽和脂肪酸22%、飽和脂肪酸8%)、蛋白質(zhì)30%及其他。以8周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)：①患者治療前后的血糖指標(biāo)情況：對患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及空腹C肽指標(biāo)水平進行觀察監(jiān)測，記錄并比較。②治療效果：結(jié)合患者治療前后的血糖水平進行比較分析。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血糖水平明顯降低，空腹血糖水平<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平<10.0 mmol/L；有效：患者在治療后血糖指標(biāo)有所改善，未達到上述控制目標(biāo)但接近；無效：治療后效果不顯著?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)情況：治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的血糖水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)情況

2.2兩組患者治療效果對比：治療后觀察組患者的總治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

3 討論

通常來講，2型糖尿病患者并未徹底失去胰島素分泌能力，只是其體內(nèi)缺少胰島素?；加?型糖尿病的患者集體代謝發(fā)生異常，血糖基本保持在高水平，對腦血管的發(fā)病率有促進效用，此外還易發(fā)生炎癥感染，因此對2型糖尿病采取積極治療及控制極為重要。

對于2型糖尿病的發(fā)病機理，目前臨床公認為是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。而地特胰島素是一種新興的基礎(chǔ)胰島素，其具有長效性，國內(nèi)外多種研究發(fā)現(xiàn)地特胰島素對于人體的作用是安全有效的[4]。作為新型長效胰島素類似物，地特胰島素與之前的中、長效制劑不同，其能夠以溶液形式在中性環(huán)境下生存，與白蛋白結(jié)合具有可逆性，且經(jīng)皮下注射后自我聚合能力加強，這些特點使其在個體中的作用變異性小，維持時間長并且趨于無限。研究發(fā)現(xiàn)，此藥可明顯降低空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。而瑞格列奈是一種新型短效非磺脲類藥物，其可以調(diào)節(jié)餐時血糖及促進胰島素分泌，具有起效快、作用時間短，給藥不易積聚，對腎臟排泄負擔(dān)輕的特點[5]。

此外，T2DM做為一種慢性進展性疾病，其發(fā)生發(fā)展與生活方式及飲食結(jié)構(gòu)密不可分，因此對生活方式進行干預(yù)為基礎(chǔ)措施并始終貫穿于糖尿病患者的治療過程[6]。在我國，近年來新出現(xiàn)的T2DM患者多具有相同的飲食結(jié)構(gòu)，主要以碳水化合物為主，且大多肥胖，或見心血管疾病[7]。眾所周知，T2DM的最大威脅為心腦血管等慢性并發(fā)癥，因而科學(xué)合理的治療策略應(yīng)是綜合性的，控制體質(zhì)量及改善生活方式同樣重要。

本文通過使用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物同用對治療2型糖尿病究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的血糖指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組。由此表明采取低碳水飲食對糖尿病患者病情的改善具有重要意義。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用地特胰島素、瑞格列奈與30%低碳水化合物共同治療，可有效控制患者的血糖指標(biāo)水平，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。